治病笔记：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮患（Acanthosis nigricans，AN）是一种常用指甲患，可作为；也统疾患的指甲观感，实有如雌激素抵抗、糖尿患、肥大、胃恶性、激素疾患和酶抑制剂反应等，特别是在影响患患的厚重和生活质总量，本文简要论述了 AN 的临床分型与患患选择。

1. 患因与发患程序

患患常有肥大，可有糖尿患或多囊卵巢患症应有或表亲史。AN 的严重层面与空腹雌激素高度呈正就其，可能；也较高高度的雌激素与角质成型细胞和成上皮细胞表层的雌激素；也生长因子 1 抗原（IGF-1R）转化所致。另外，较高高度的雌激素还可导致可逆 IGF-1 高度升较高，诱导角质成型细胞生长和分化。

2. 临床观感

AN 的临床特征为间擦和屈侧部位内层的布拉迪斯拉发；也色素沉着斑，其之前以颈部（99%）和腋下（73%）最为常用，少数斜视面部（见图 1）、鼻腔和关节伸侧指甲（见图 2）。

图 1 一实有超载的糖尿患男性患患的 AN 危及斜视前额（Roy N 等，2012）

图 2 特指间关节伸侧的 AN（特写就其联：Phiske MM，2014）

按照患因，可将本患基本上可分良性与恶性 AN。由恶性激起的 AN 皮损进展较慢，常伴粘膜受累、脂溢性比如说、和牛肚为副，而由激素疾患激起的 AN 起患隐匿，斜视之内不够小。有学者转化患因和临床观感，又将 AN 细可分以下 10 种类型：

（1）肥大就其性 AN：又称为假性 AN。肥大是 AN 最常用的患因，可见于任何年纪，但以迟缓最常用，患情严重层面与肥胖就其，可在瘦身后转变成。

（2）酶抑制剂就其性 AN：常用的经常出现异常酶抑制剂包括抗生素、雌激素、雌激素、吡啶睾酮、蛋白酶酶抑制剂、口服避孕药等。

（3）患症性 AN：患症性 AN 包括 A 型（HAIR-AN 患症，包括较高雄激素黄疸、雌激素抵抗和 AN）和 B 型患症（糖尿患、卵巢较高雄激素黄疸和免疫患）。

（4）自身特异性 AN：由免疫患如；也统性红斑狼疮产生的抗雌激素抗原抗体所致。

（5）肢端 AN：常运用于深肤色群体，患患心理健康，危及主要位处若无伸侧。

（6）外侧 AN：又称痣；也 AN，呈常基因显性遗传，与激素疾患无关，危及可发生地面部，肩膀、胸部、躯干、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见图 3）。

图 3（A）一实有 19 岁女性乳间至左乳下方的波状褐色疣状斑块（A）；（B）经则有维 A 酯患患 9 个月后特别是在转变成（特写就其联：Jeong JS 等，2011）

（7）表亲性 AN：罕见，呈常基因显性遗传，常在儿童早期发患，也可见于任何年纪，进展至早熟后保持稳定或转变成。

（8）良性遗传性 AN：呈常基因显性遗传，在出生时或迟缓发患，无激素疾患。

（9）恶性 AN：发生地躯干脏器胰脏患程之前，比如说是胃癌，其次为胰腺、卵巢、肾、膀胱、甲状腺、胆管、胎盘和食道癌等。临床观感与良性 AN 类似，但患情发展不够较慢、斜视之内极大、危及层面不够重（见图 4）。为副部 AN 也称牛肚为副，观感为手为副弥漫性布拉迪斯拉发；也比如说过度、皮纹增粗。

图 4 一实有淋巴癌患患颈后和腋下的恶性黑棘皮患（特写就其联：Antonio JR 等，2018）

（10）混合性 AN：上述类型的 AN 患患可由于不同的患因而经常出现最初 AN 危及，实有如肥大就其性 AN 患患在恶性后继发恶性 AN。

3. 患患

AN 的患因患患以显然潜在性疾患为主，实有如瘦身、显然较高雌激素黄疸、停用可疑酶抑制剂、切除胃外可相应地减轻 AN 危及。不够多只能，内科医生才可要对 AN 进行时对症患患，减轻危及，改善患患的生活质总量，现有的患患选择如下：

（1）则有维甲酯类

则有维甲酯类是一线患患，有研究表明 0.05% 维 A 酯患患 14 天后，所有患患外变差，16 周后，80% 的患患皮损完全清除，但才可间歇维持患患防复发。也可用（见图 5）。还有学者采用 0.05% 维 A 酯+12% 乳酯铵乳膏，或每晚则有 0.05% 维 A 酯+4% 氢醌+0.01% 氯轻松，白天使用防晒霜取得成功。

图 5 则有 0.1% 患患 4 周后色素沉着和指甲内层减轻（特写就其联：Treesirichod A 等，2015）

（2）则有卡泊三醇

卡泊三醇其会角质成型细胞水肿，有个案调查报告表明则有 0.05% 卡泊三醇乳膏患患 3 个月对肥大患患的 AN 有效。

（3）萘醋酯工程学剥脱

萘醋酯浅表工程学剥脱患患 AN 安全有效，操作便利，有人调查报告 6 实有女性患患不感兴趣萘醋酯工程学剥脱后获得色素沉着、内层和大体上外观改善。

（4）口服维甲酯类

口服维甲酯类如异维 A 酯和拉纳 A 能够使腺体生长和分化恢复正常，患患 AN 有效，但才可长期大剂总量患患，停药或减总量后常复发。手抄本调查报告一实有肥大患患的广泛性 AN 经异维 A 酯（3 mg/kg/d）患患后获得成功，但在停药后复发。

（5）口服二甲双亚胺

雌激素增敏剂二甲双亚胺可提较高雌激素则有反应性，降低血糖、较高雌激素黄疸、肥胖和三酯甘油酯总量，可运用于患患雌激素抵抗激起的 AN。一项安慰剂相比较试验之前表明，口服二甲双亚胺患患（500 mg，3 次/d，共 3 个月）特别是在减轻了颈部和腋下 AN，但对特指关节、手特指和膝盖危及无效。

（6）其他

在手抄本调查报告之前，其他患患包括鱼油、鬼臼树脂、共同使用尿素与水杨酯患患也有一定视觉效果。有人调查报告间隔 4～8 周采用翠绿项链激光患患 7 次后，腋下危及消除 95% 以上，尽管激光患患与则有和口服制剂相比成本-视觉效果尤其低。

参考手抄本

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.