运用于BMP行TLIF术治疗腰椎疾病的临床和并发症

经椎间孔椎间盘体间融汇（TLIF）是脊髓外科医生的独创奥义式，通过椎间盘截断一般而言、融汇大幅提低必需的茫然支撑和椎间融汇[1]，在提高椎间盘截肢节段一般而言强度的基础上，提供颇为广泛的截断植骨质融汇区域内[2]。在此之前极少药理学深入研究新闻报道，TLIF截肢可以必需的保持椎间盘圆弧，大幅提低较好的椎间盘节段间融汇，奥义后病征功用提高明显[3-7]。

但事实上，在此之前药理学底下对于TLIF的领域仍假定争议，在此之前TLIF药理学领域的主要证据来自于多个小比对的药理学深入研究[8-12]，这些深入研究首先于比对量的关系，尚不能对TLIF药理学领域做出一个令人信服的论证。全因，来自新泽西州sonoran脊髓底下心的人类学家就TLIF+截断椎间植骨质融汇建立联系BMP的药理学领域展开了大比对的药理学深入研究，之外论证发列于于全因出版的spine华尔街日报上。本文为深入研究的第一大多，对病征随访2-9年的药理学结果展开了统计深入研究，着重非议TLIF奥义后病征功用提高和药理学心肌梗死再次发生可能。

深入研究一些人来自于2003-2010年在sonoran脊髓底下心在行免费椎间盘截断一般而言，建立联系BMP+PEEK融汇支架椎间植骨质融汇的病征，共有671实有。其底下509实有病征奥义后随访时间有数2年，超过年龄61岁（19-88岁）。

病征椎间盘截肢奥义前病患如列于1示意绘出。放弃椎间盘截肢用药的完全一致截肢指征之外：自由派用药6月底强制执在行，假定持续的呕吐性不稳定，性虐待脊髓畸形，性虐待神经功用盲点等。若病征假定，骨质髓炎，急性脊髓创伤，单纯的椎间盘间盘突出而不合并有椎管狭窄等可能则除外。其底下59实有（12%）病征奥义前有吸烟高血压。

列于1：截肢病征奥义前病患完全一致分类

截肢低效部将

常规TLIF截肢低效部将。共有872个节段放弃截肢用药，超过每位病征1.7个节段（1-4节段）。相异椎间盘节段放弃TLIF用药的倍数差异很小（列于2）。通常，对大大多病征在行1-2个节段的椎间融汇。

列于2：融汇节段倍数对应相异的TLIF截肢方法

十二指肠底下，完全截肢椎隙内的椎间盘，刮除颈椎上下的软骨质终板，为在此之后的椎间融汇做立即。椎隙清理展开后，在椎隙内侧向去除一矩形PEEK TLIF融汇支架[14]，融汇支架内去除气化后的complex骨质，在融汇支架左边去除含BMP的精制海绵，注意在融汇支架前部可以去除complex骨质小块，以提高融汇部将，并防止融汇支架内BMP等气态渗漏到椎管内(绘出1)。自2008年后，深入人类学家倾向于在奥义底下常用较小类型的融汇支架（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征早期随访每一次推断出有2实有病征注意到了血清肿，常用较小融汇支架，可以在融汇支架区域内内只用极少的小骨质小块，在夯实后可以在椎管和椎隙密切关系演化成颇为密闭的室内空间，企图椎隙内的气态流出椎管内造成神经压抑。

绘出1：尸身骨骼。融汇支架内放置气化后的骨质块，在融汇支架深面精制海绵载体的BMP，侧向打击乐器去除融汇支架，在融汇支架区域内内去除complex骨质小块。本实有绘出片底下，融汇支架区域内内去除的complex小块实在充份，引发融汇支架内的BMP等气态容易通过隙流出椎管内。

所有TLIF病征以外在行螺栓一般而言，并在行后外侧植骨质融汇。若后外侧植骨质融汇时植骨质块不足，则常用同义骨质替代。其底下有199实有病征在后外侧植骨质时常用了BMP主要用途融汇，其底下大多数病征是因椎间盘畸形在行多节段融汇的病实有，但这一名词并尚未经过FDA同意（off-label）。

BMP奥义底下常用以精制海绵作为载体，完全一致浓度一般来说椎间盘的体积，按照FDA同意其领域于茫然融汇奥义底下的标准化，一般为12mg，但随着关于BMP药理学必需浓度的多个深入研究结果发列于，在此之前关于BMP融汇必需浓度的数值一直在下降，本深入研究底下超过每个椎隙常用7.3mg（2-12mg）。

对病征药理学结节病功用低效部将，如VAS，ODI等展开随访统计，同时记录病征的呕吐本品常用量，奥义后影像学X片及心肌梗死再次发生部将，随访时间点为1年，2年，随访最末次。

深入研究结果：509实有病征赢取有数24月底随访，超过随访时间59月底（24-103月底），随访每一次底下所有病征奥义后心肌梗死如列于3示意绘出，有13实有（2.6%）病征注意到了深部凹槽染病，亦有2实有病征在奥义后9月底及12月底注意到了迟发的深部凹槽染病，所有病征经过努力截肢清创，漂白+静脉常用抗生素后染病以外得到了必需的依靠。

列于3：深入研究之外心肌梗死及其完全一致再次发生比部将

864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病征在行TLIF奥义后赢取了必需的椎间融汇（绘出2,3）。在8实有尚未融汇节段底下，5实有为脊髓侧凸（5/123，4%），2实有为的有病变（2/179,1.1%），1实有为脊髓垂直（1/207,0.5%）。所有8实有病征奥义后药理学功用评分极低（VAS 8.6，ODI 54分），活动时注意到腰背部呕吐。大大多尚未融汇节段（6/8）注意到在L5-S1节段，最终有5实有病征放弃了椎间盘翻修奥义用药。

绘出2 奥义下颚位X片。

绘出3：椎间盘TLIF+BMP融汇奥义后2年侧位X片。

所有病征奥义后功用评分，VAS（奥义前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p

列于4：病征奥义前及奥义后功用低效部将尤其

深入人类学家在探讨底下深入研究：和既往的古书新闻报道论证相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大比对的深入研究证实，TLIF在用药椎间盘疾病如，椎间盘侧凸，椎间盘垂直，的有椎间盘升华等层面有较好的药理学效果，和常规古书新闻报道的大多病征奥义后注意到新发的腿痛相异[1,12,16,21]，本深入研究底下并尚未推断出有类似可能，考虑和截肢者的操作者低效部将之外。其他之外截肢心肌梗死，如神经根炎，融汇支架移位，异位骨质化演化成等在既往古书底下已是新闻报道。而针对病征确实常用BMP可能，已是古书新闻报道显示，在TLIF奥义底下常用complex髂骨质或气化后骨质块展开椎间融汇时，其假关节演化成部将在1-11%密切关系[21,22,1,12]，而常用BMP的深入研究古书新闻报道，椎间融汇的性能要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古书新闻报道常用BMP的假关节演化成部将次于的为3.5%[12]，在四组更大比对的深入研究底下[24]，BMP的椎间不融汇概部将为1.5%。

深入人类学家先前说明了忽视：TLIF可以必需的用药椎间盘疾病，奥义后病征功用较奥义前有总体提高，奥义后之外心肌梗死较极少；尽管截断椎间融汇常用BMP并非预先上的适应症，但在常用融汇支架展开植骨质融汇时加用BMP可以必需的提低椎隙的融汇成功部将。

[编者按]：全面性骨质科频道会有连续几篇关于BMP的撰文刊发，以外在权威华尔街日报上如JBJS am，SPINE，JNS上等发列于（浏览这底下拍照这些撰文： ， ，频道后台在此之后还有撰文会刊发，请在此之后非议）。这几项深入研究的深入研究一些人及领域方法相异，引发论证也不有所不同，所以药理学上能力也有待进一步深入研究。但各项撰文底下都着重了几个点：第一，BMP这种促骨质融汇本品在新泽西州FDA同意的预先上是仅限于茫然融汇奥义底下常用，恰当意义上讲，截断融汇奥义底下常用BMP是一种此前。第二，BMP本品常用浓度，FDA早期同意的必需浓度是12mg，尽管在此之前极少古书深入研究将最低必需浓度展开了相当程度的下降，但仍保持在一个尤其低的素质，而在此之前BMP的售价非常便宜，单一节段病征要大幅提低必需的椎间盘融汇浓度所需的花费有数上万元，好像这类本品在此之前并尚未进入医疗卫生，这对病征来说是一个相当太低的花费；第三，BMP心肌梗死难题，无论古书新闻报道BMP确实必需，心肌梗死都是一个不能顾虑的难题，而在此之前国内牙医对BMP心肌梗死的认识却依然缺乏，这数特别深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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