WHO 公共卫生手术感染全球指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

全球性卫生组织于 2016 年 11 月 3 日发布了一新读物—《均球防止移植手术臀部感染者读物》，旨在无法挽回生命、减小开销并遏制超级细菌扩散。该读物包涵 29 项具体促请清单，它是由 20 位全球性广为人知医学专家根据 26 个流；大病学的不断更一新证据概括而成的，并且将这些促请发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，借以解决医疗保健相关感染者对迄今为止病症和卫生保健子系统带给的大为沉重负担。

丁香园（腾讯号：dingxiangwang）为大家抄录了一下不断更一新全球性性标准的段落，以供参考。

术以前

1. 免疫反应以抑制

对正在遵从免疫反应以抑制病人的病患者，城外移植手术期不能够停用免疫反应以抑制。

2. 进一步提高营养素支持

对将要遵从大移植手术的腰城外不对病患者，权衡运用于经口或消化道营养素增强制剂必需营养素。

3. 术以前睡觉时

病患者应以该在术以前睡觉时，运用于比如说漂白或杀灭漂白均需。

4 & 5. 鼻内运用于莫匹罗星

值得注意喉部内携带深绿色病原体的病患者，在遵从心胸神经外科或神经外科移植手术以前，应以运用于 2% 莫匹罗星膏，磁共振或不磁共振氯己就其，以移走鼻内金葡菌就其植。在透过其他移植手术时，也促请运用于莫匹罗星防止。

6 & 7. 其会十二指肠将要与口服杀灭抑制

促请将要遵从择期合直肠移植手术的男性病患者，术以前口服杀灭抑制联合其会十二指肠将要（mechanical bowel preparation, MBP）。遵从择期合直肠移植手术的男性病患者不宜仅运用于 MBP。

8. 关于移走眼部上

将要遵从任何移植手术的病患者，不宜移走移植手术臀部的眼部上；如果有显著能够，只能运用于备皮器。任何情况下，强烈反对运用于剃刀移走眼部上，无论是在移植手术以前或在移植病房之以前。

9 & 10. 神经外科杀灭抑制防止最佳时机

对于任何移植手术，杀灭抑制防止（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是移植手术以前。SAP 应以在切皮以前 120 分钟内透过，根据杀灭抑制的砹相应以具体星期。例如，对于不具备细砹的杀灭抑制，例如头孢唑啉和头孢西丁，以及一般的制剂，施用应以更相似斜向星期（

11. 术者手部将要

促请在脱下无菌手套以前，运用于合适的抗生物洗手液或酒精饮料的洗手滚（alcohol-based hand rub，ABHR）；大手部消毒。

12. 移植手术臀部眼部将要

促请运用于酒精饮料和氯己就其（chlorhexidine gluconate，CHG）的杀灭溶液透过术以前眼部消毒将要。

13. 杀灭眼部密封剂

促请在移植手术臀部眼部将要进；大时后，不想以减小 SSI 为目的运用于杀灭密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之以前及术后

1. 城外移植手术期吸氨

促请均麻并气管插管的病患者在移植手术期间遵从 80% FiO2（吸入氨电导率），如果条件允许，月内到术后 2～6 同一时间。

2. 保持正常血流量

促请对移植手术病患者运用于保温措施。

3. 进一步提高城外移植手术期血糖依靠

无论病患者确实伴有心血管疾病，均促请采取有效进一步提高城外移植手术期血糖监测和管理者。

4. 保持缺少循环容量

在移植手术时，应以有旅；大者补液。

5. 了了无纺布与填充的临街巾和移植手术衣

无菌的了了或可填充的临街巾和移植手术衣都可以在移植手术之以前运用于，没有人显著差异。

6. 粘性切割洞巾/移植手术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）确实不具备杀灭特性，都不宜运用于。

7. 斜向保护设备

在整洁-污染斜向（II 类）、污染斜向（III 类）和感染者斜向（IV 类）的四肢移植手术时，权衡运用于斜向保护设备。

8. 冲洗斜向

权衡在废弃斜向以前，运用于水溶性的冲洗，在在整洁斜向（I 类）和整洁-污染斜向（II 类）之以前。

9. 杀灭抑制冲洗

不宜在废弃斜向以前运用于杀灭抑制冲洗。

10. 防止运用于口腔剧痛替代疗法

在近期的一期切口斜向，促请防止运用于口腔剧痛替代疗法。

11. 杀灭缝线

在所有子类的移植手术之以前，促请运用于有三氯生铝的缝线。

12. 移植病房湍流通风子系统

在均关节成形术之以前，不需运用于湍流通风子系统。（有高于到更加高于质量的证据表明，运用于湍流在髋和膝关节成形术之以前，与运用于自然通风相比，对降高于 SSI 没有人努力。）

13. 斜向通气与杀灭抑制的防止运用于

在术后遵从斜向通气时，不宜再次运用于杀灭抑制以防止 SSI。

14. 通气拔除时机

斜向通气移走能够按照医学判断，没有人证据可以注意到精确的移走星期促请。

15. 斜向

对于一期切口斜向，在如前所述之上不宜运用于先进子类的。

16. 神经外科杀灭抑制的防止（SAP）星期延长

在移植手术合束后，不宜再次防止运用于杀灭抑制。

WHO 的读物，是不断更一新全球性性通；大标准，综合了大量不断更一新数据分析的成果。这份一新读物在国内如何推进，还有待国内读物和上海地区、各公立医院的推进。

但是，向全球性以最前沿亦然，是每个丞的必修课。

本文取自丁香园腾讯公众号（dingxiangwang），主编刘冬宸，上杨春西公立医院神经外科主任于振西系主任、黄石对本文亦有开创性。