JNS手术技巧:高位坐骨多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

2021-11-15 03:43:54 来源:
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脊索糙是一种先天性的、叫做剩余的生殖性脊索组织起来的原发性恶性,位于脊椎脊椎和脊柱内,有名受累骶前所骨骼起来。主要好肥大50-60岁的里面老年,异性发病无明显区别。

有别于的化疗药探头皿对脊索糙并仍未明显的治疗法抑摄制用。同时,由于脊索糙对辐射不敏感,这两项放疗通常只极为重要姑息性治疗法的抑摄制用,依然仍不完以外一致。因此,外科手妖术治疗法仍是本病值得注意的,也是最必要的作法。将作石板缝合并保证周围切缘无是防止角化开刀和提高病变成功率的关键。然而对于脊柱外科医生或内科医生而言,想要真正充分利用胸椎脊索糙石板缝合仍是一个巨大同样。

Hsieh等根据外科手妖术节段将胸椎脊索糙分为三类:低位胸椎(C1-3)脊索糙、里面段胸椎(C4-6)脊索糙、胸胸段脊索糙。其里面低位胸椎脊索糙由于邻近地区蓝斑等重要验尸结构上,妖术后往往不止现较多的并发症。目前所迄今为止已媒体报道的多节段石板缝合的低位胸椎脊索糙患者非常少有5例,其里面3例病变选用了以外脊柱缝合妖术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上,美国历史学者Kern H. Guppy等媒体报道了第6例行多节段石板缝合的低位胸椎脊索糙患者。该媒体报道的主要内容摘要如下:

表格1: 已媒体报道的受累枢椎的多节段低位胸椎脊索糙石板缝合患者总汇

1.病患与临床表格现

该例低位胸椎脊索糙病变为未婚,49岁,主诉为半夜痉挛困难,难以独处数年底。经睡眠痉挛暂停安以外检查后,选用持续痉挛道正压充填治疗法,依然难以独处。病变伴有胸心痛与右肩放射心痛1年底余,神经功能安以外检查正常。

2.底片学安以外检查

胸椎平片推断枢椎脊椎损害并伴骨骼起来肿大。MRI底片可见一以C-2为里面心的均匀增强块状影,较小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。结节将脑挤向右方,避免该节段椎管重度宽阔。左侧椎鼻腔血管壁充盈度较差,左侧的胸鼻腔与胸腹膜被结节挤向侧面。

CT血管壁造影结果推断,左侧胸内鼻腔直达于胸右后方包块的上表格面,但包块里面无血管壁包埋。病症节段下方的左侧椎鼻腔仍未见异常,但直扑C-3节段处时被包埋。血管壁管腔异常宽阔,血流量增大。

3.妖术前所等待

妖术前所等待的第一部分为C-2 节段包块恶性肿瘤。腹膜推注镇静药,吸入即会利多卡因后,行鼻内镜引导下缝合组织起来,冰冻切片恶性肿瘤。病理学安以外检查仍未断定足以诊断的病症组织起来,于是又选用经食道破损细胞用者安以外检查,并选用剪颅钳分离多个大块的组织起来标本。最终断定组织起来亲缘与免疫组化结果与脊索糙相一致。

妖术前所等待的第二部分为血管壁肺部。于妖术前所2天,选用血管壁置之不理球囊法将病变的左侧椎鼻腔暂时性肺部。

妖术前所等待的第四部分为设计者前所路椎间揉合探头及固定钢板,用以石板缝合C-2与C-3后固定胸椎。首先,根据CT血管壁造影摄制不止一个能准确推断胸鼻腔、椎鼻腔与左边联系的3 D模型(绘出2A),用于设计者外科手妖术入路和妖术里面的验尸参考。其次,将可延伸至C-4终板以保持平衡C-1侧块的钛网络揉合探头与C-1至C-4的前所路固定钢板结合,设计者不止一种新许多现代。许多现代的尺寸较小根据妖术前所的CT完成设计者。

绘出1.妖术前所矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI底片

绘出2.A:基于CT修缮的3D模型,红色所示是鼻腔,圆点所指为;B:设计者的椎间揉合探头前所面佛家;C:设计者的椎间揉合探头中间佛家。

4.外科手妖术

第一阶段外科手妖术的之外:

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合妖术与椎颅关节面缝合妖术;2) 左侧 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左侧椎鼻腔的填充;3) C-2 至C-3节段的右方椎鼻腔行去顶妖术(unroofing);4) 去除DePuy枕颅钢板,在C-1、C-4、与C-5节段去除侧块箍,在C-6节段泌尿去除椎弓根箍;5) 行同种同义肋颅植颅揉合妖术。

第二阶段外科手妖术于第一次外科手妖术4天后完成,之外:

1)鼻腔造口妖术;2) 选用左侧经胸-下颌颅-软腭外科手妖术入路暴露;3) 将C2–3 的石板缝合;4)从髂棘处获取其会颅;5) 去除自行设计者好的许多现代,并移除其会颅与同义颅。

绘出3.A:C-1 右方妖术里面CT底片;B:C-1 左侧妖术里面CT底片;C:C-1 节段妖术后CT 底片;D:C-4节段妖术后CT 底片;E:C-6 节段妖术后CT 底片。

绘出4.A:位于脑(*)的左侧;B::Dura-Guard 硬式脑脊膜补片断开与脑间;C: Dura-Guard 硬式脑脊膜补片置于硬式膜外前所空隙并延伸至右方的神经根间;D:Dura-Guard 硬式脑脊膜补片于与骨骼起来间空隙的左侧覆盖,并从后路尽量延伸至前所方

绘出5. 经左侧胸-下颌颅-软腭外科手妖术入路,将C2–3 石板缝合的妖术里面绘出像。

绘出6.A:C2–3 节段的脊椎缝合妖术;B:C2–3 的石板缝合;C:石板缝合后脑前所面佛家;D:C1-4 间去除钛网络揉合探头

5.妖术后可能

病变妖术后灵魂体征平稳,妖术后非常少不止现三角肌与肱上臂角化轻微无暇,至妖术后第28天病变不止院时已完以外维持。妖术后第2天,病变早已可下床拖动。至妖术后第10天,病变可精彩拖动125英尺以上。内镜安以外检查推断后咽壁仍仍未完以外钙化。因此,病变很难完成切碎摄食,而选用鼻饲管摄食。

不止院后病变仍穿著halo矫形探头治疗法至妖术后第12周。妖术后第4个年底时,病变开始经食道摄食。妖术后第10个年底时,底片学安以外检查断定右小腿上淋巴结肿大,恶性肿瘤证实为脊索糙转移。C-1左侧侧块也断定有小开刀,因此病变开始接受头胸区域的外紫外线放疗,之外胸段脑。病变的总紫外线剂量为6600 cGy ,每天的剂量为200 cGy 。

截止作者撰写该患者媒体报道时,病变早已存活至妖术后第20个年底,且无胸心痛等症状,早已维持到病变妖术前所的活动量与工作量。随访仍未断定许多现代有任何外露破损或实为关节形成的迹象。

绘出7. 病变妖术后胸椎CT 3D 修缮的前所面佛家(A),中间佛家(B),左侧佛家(C),右方佛家(D) 。

绘出8. 病变妖术后第20个年底时的底片学结果。左绘出:矢状位T2加权MRI底片;下绘出:矢状位CT修缮。

该患者媒体报道详尽地介绍了低位多节段脊索糙石板缝合的作法与步骤,所选用的作法和外设探头皿对于低位节段脊索糙的规范化治疗法策略的草拟有着重要的仿造意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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撰稿人: 潘

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