JAMA Network open：我国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在即使如此20年中的，欧美心血管疾病的负担相当可观。2002年至2015年，急性哮喘（AMI）的死亡叛将从28.5‰回升到126.5‰。及时缺少以证据辅以的住院治疗放射治疗被认为是急性心脏事件后积极结局的关键。因此，密切关系高风险检验AMI病患者的眼科准确性已成为首要任务。

为不同周边地区的许多人缺少高准确性的眼科是一项挑战，偏爱是在欧美这样一个地域环境各异的地区性。经济发展状况和范围内做法或许不会严重影响放射治疗来开展和结果。欧美制定了支持和促使进一步提高医疗准确性的教育系统。2009年，欧美启动了一项全国高校儿童教育税制，以促使全国高校儿童教育的给予和准确性。2003年至2011年欧美地区性环境卫生客户服务事件调查的数据资料属实，儿童教育的使用和覆盖相当可观，在解决问题各周边地区公民权利给予环境卫生客户服务层面取得了进展。

然而，在欧美，值得注意对欠发达周边地区(如中的南部)实施了缓解周边地区关联性的优惠政策的可能会下，关于医疗准确性的地域推移及其时数间趋势，人们知之甚少。了解欧美的范围内眼科来开展，对大医务人员的布局、相比较规划和税制有一定的借鉴意义。

为此，有研究成果者开展了以欧美病患者为中的心的急性哮喘心脏事件回顾性研究成果（欧美和平回顾性AMI研究成果），对欧美医疗税制前后AMI眼科的地域关联性开展了检验，研究成果者估计了不同周边地区手册中的选放射治疗的实施和住院治疗结果的关联性，并检验了这些关联性是如何推移的。这项研究成果结果近期发布在了JAMA Network open周刊上。

本研究成果有别于整体两期中随机加权的方法，给予欧美大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI住院治疗病患者的指标性结果显示。由于城市和小村周边地区以及欧美大陆3个官方经济发展地域范围内的医务人员数量和临床研究成果能力不同，将医务人员划分为5个其本质:中的南部-小村、中的南部-小村、中的南部-小村、中的南部-城市和中的南部/中的南部-城市周边地区。

在第一期中，研究成果者在5个研究成果其本质中的使用简单的随机加权程序确定医务人员。第二期中，根据当地医务人员数据资料库，有别于系统不会的随机加权程序，抽出各加权医务人员AMI病患者的病事例。有别于国际疾病分类法第九新版本(ICD-9) (410.xx)和国际疾病及关的保健问题总和分类法第十新版本(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要开刀诊断病患者。排除了在住院治疗过后发生AMI的病患者、转院或开刀的病患者以及在康复24小时内生存者开刀的病患者。

研究成果者将2011年和2015年的结果显示量增加了一倍，以进一步提高所述医务人员级放射治疗来开展和结果的准确性。具体的临床研究成果数据资料是通过使用一个通用的数据资料定义对病历开展集中的合成来收集的。在每个期中都开展严格的高风险检验，确保数据资料准确性，相比较准确叛将超过98%。本研究成果遵循了进一步提高横断面研究成果的仔细观察性医学研究研究成果(STROBE)通报手册。

研究成果整体而言：在全国高校153家医务人员中的，加权事件调查了27046事例急性哮喘住院治疗病患者。在眼科过程中的，不同周边地区彼此数间假定相比较关联性，与次于范围内远比，6种放射治疗提案中的的任何一种给平庸病患者的占有优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（中的南部59.4%，中的南部53.9%，中的南部59.9%；P

5天死亡叛将在不同周边地区彼此数间假定相比较关联性，次于周边地区的病患者比最低周边地区的病患者的患病几叛将高1.52倍。

在这项不具全国高校指标性的欧美AMI事件调查中的，我们发掘出在眼科过程和住院治疗结果层面假定相比较的地域关联性。在平庸候选的放射治疗中的，不同范围内数间的关联性有所改变，而两个较差范围内数间的关联性则缩小了。各周边地区的住院治疗死亡叛将和5天死亡叛将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的关联性没有推移。

中的南部周边地区的医务人员死亡叛将极佳，但缺少眼科的表现相对较差。一种或许的说明是，中的南部周边地区的病患者或许早已有极低的表现所致的高风险。乳癌和心肌不全在中的南部周边地区较不常见。尽管在结果比较中的我们使用了多给定模型来操控病事例组合，但在这种仔细观察性研究成果中的仍或许经常出现残留搞混，因为从回顾性病历收集的数据资料或许不能实际上总结某些临床研究成果可能会。此外，与其他周边地区远比，中的南部周边地区平庸的放射治疗病患者总数非常少。这或许也不会减少放射治疗对整体人群结果的严重影响。

尽管手册中的选的接生叛将在中的南部周边地区优于其他周边地区，但住院治疗和5天死亡叛将外较差。一层面，中的南部周边地区有心导管实验室的医务人员较少，使得经皮冠状动脉初级介入放射治疗难以解决问题。中的南部再灌入叛将的周过后减少和中的南部再灌入叛将的周过后升高或许与周边地区数间死亡叛将关联性的推移有关。另一层面，一些严重影响结果的准确性指标，如再灌入的及时性，没有包括在我们的测量中的，这或许是我们仔细观察到的放射治疗和结果彼此数间假定关联性的另一个原因。

总而言之，为了解决问题对AMI病患者的公平眼科和最佳治果，必须结合系统不会的准确性检验和激励有助于，对其潜在有助于开展非常多的事件调查，并有针对性地进一步提高放射治疗标准。

请注意：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182