病例 1
高血压 61 岁异性恋，2015 年 6 同月因便血挖掘出乙状结肠胰脏，未能挖掘出周围转到，于 2015 年 6 同月 19 日于外院自为整形乙状结肠胰脏根治奥义。临床：侵虹肌层达浆膜下循环系统，黏膜 4/15 转到；分期 T3N2M0。K-ras 特异性、N-ras、Braf 野生HG。
2015 年 7 同月自为奥义后 XELOX 常规低剂量，后曾再次出现肠梗阻，停止低剂量。2015 年 8 同月挖掘出肾多；不转到。PET-CT 高亮肾多；不转到，无肾外其他部位转到。随后高血压就诊我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标移送查。
三幅 1 为高血压 8 同月MRI移送查，示肾多；不转到
病情分析：1. 乙状结肠胰脏奥义后（2 同月）肾脏多；不转到；2. 13 个结核，左肾 6 个，右肾 7 个；3. 不能不外科手奥义（肾右腹膜、肾中腹膜根茎结核）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 建议 (升华用药)：1. 脸部低剂量；2. 建立联系 RFA
(1) 脸部低剂量：2015 年 10 同月 16 至 2015 年 12 同月 21 自为 4 短周期 XELOX（因既往低剂量后曾再次出现肠梗阻，此次未能加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
三幅 2 为高血压脸部低剂量前后对比三幅
(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 同月 28 日自为右肾 R1 结核经皮电子设备。评效：未能完全灭活，电子设备外侧尘复；不。
三幅 3 为高血压经皮电子设备用药后，电子设备外侧尘见新生结核
MDT 建议：肾转到外科手奥义，建立联系奥义中 RFA。
肾转到外科手奥义过程
2016 年 3 同月 31 自为左半肾外科手奥义+右肾外外科手奥义+奥义中 RFA（R1 粥）
三幅 4 为肾转到外科手奥义建立联系 RFA 奥义奥义中、奥义后所见
奥义后张钦礼：所有结核全部 R0 用药（外科手奥义+电子设备）。
三幅 5 为高血压肾转到外科手奥义建立联系 RFA 奥义奥义后张钦礼与奥义前对比三幅，所有结核全部 R0 用药
病例 2
高血压 57 岁异性恋，2014 年 3 同月 13 日因「乙状结肠胰脏同时性肾转到」入院。结肠镜移送（2015年7同月27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜楔形隆起，临床：中分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-口腔上端占位病变，考虑胰脏；肾脏多；不转到粥。喉部 MRI：左肾 3 粥，右肾 4 粥（左右大多有一粥位置深在）。胸部平扫 CT 见左肺下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 口腔未能触及肿物。
三幅 6 为高血压喉部 MRI，见肾脏多；不转到粥，左肾 3 粥，右肾 4 粥（左右大多有一粥位置深在）
诊断：乙状结肠胰脏同时性肾转到（肾转到初始不能不外科手奥义），CRS3 分。
MDT 建议：升华用药（脸部低剂量）
奥义前用药
2015 年 8 同月 8 日开始自为奥义前用药，第 1 短周期低剂量后高血压再次出现血便共约 200 ml，热力，共约 39 度，腹平片高亮不全梗阻。
MDT 建议：暂停脸部低剂量，外科手奥义原；不粥
原；不粥外科手奥义
2015 年 08 同月 31 日自为乙状结肠根治外科手奥义。临床结果：溃疡HG中分化腺胰脏，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵虹上皮细胞全层，达周围循环系统，已非脉管内胰脏针，可见神经侵犯，黏膜已非胰脏转到 0/21（口腔上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），临床分期：pT3N0。基因移送测结果：RAS 野生。
脸部低剂量
2015 年 9 同月 30 日、2015 年 10 同月 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔哌 2 短周期，高度评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同月 17、2015 年 12 同月 03 日、2015 年 12 同月 18 日自为第 3、4、5 短周期 FOLFOX 建立联系西妥昔哌低剂量，评效 PR（R2 结核消逝）。
三幅 7 为高血压脸部低剂量前后对比三幅
MDT 建议：肾转到外科手奥义。
肾脏外科手奥义（PVL 第一次）
由于右肾深在结核，左肾截面积不大，直接自为左边肾外科手奥义侵入肾截面积不足。经全科讨论，拟自为 PVL 的二步肾外科手奥义，左肾深在结核建立联系电子设备用药。
三幅 8 为高血压第一次 PVL 临床、奥义中激光察看及奥义中所见三幅
左肾结核电子设备
2016 年 2 同月 17 日自为左肾侵入结核 RFA（L3）。张钦礼喉部 MRI（2016-3-9）：左肾已非新；不结核。左肾截面积增加，右肾截面积变小。
三幅 9 为高血压电子设备消融前后对比三幅
肾脏外科手奥义 （PVL 第二次）
三幅 10 为高血压第二次 PVL 前后评估三幅
高度评价高血压 PVL 后侵入左肾截面积较前相比增高，肾功能高度评价极佳
三幅 11 为高血压第二次 PVL 临床及奥义中所见三幅
张钦礼与随访
奥义后张钦礼 CT，高血压肾脏无侵入结核
三幅 12 为高血压奥义后张钦礼三幅
本文作者来自清华大学病房肾胆胰外一科，由清华大学病房肾胆外一微信订阅号授权转载。
编辑： 文千同月相关新闻
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