分兵脊柱手术定位的技巧与手术节段错误

开刀病人、躯干出错为严重而可防止的出错。根据美国医疗机构鉴别联合行动委员会的报告，外科/儿童开刀之前此类出错最高平均41%。对于肋骨开刀而言，当开刀镰体节段或侧别出错时，即为开刀躯干出错。不仅得以解决患者的征状和病理情况，开刀节段出错可致更进一步医源性关键问题，诸如从前无征状或较长时间节段间盘退变加速或肋骨不稳。

肋骨开刀节段出错还会造成法律关键问题，公众、政府部门、养老院和外科护士协会也对此类出错零容忍。很多肋骨开刀，如间盘截肢、融合、镰板截肢减压和后圆成形忍术，转用分兵开刀，正确的整合很重要。尽管目前的影像技忍术发达，但节段出错仍有发生，文献报道发生率0.032%至15%不等。目前尚无结论，哪种整合新方法最直观。

美国西奈山的大学外科的史学家，进行了一项网上实地调查筛选研究工作，提示绝大多数肋骨牙医只适用几种整合新方法，明确多半的出错情况能有效降低开刀节段出错，篇名于2014年5月发表在Spine J上。

该研究工作转用电子邮件发送实地调查筛选链接的方式则，送出美洲肋骨协会成员（还包括外科护士和神经外科护士）。按美洲肋骨协会的推荐，筛选只发送一次。多达2338位护士送达，532位打开了链接，173位（7.4%回复率）完成了筛选。完成者之前72%为外科护士，28%为神经外科护士，73%为接受训练的肋骨护士。

实地调查筛选多达8个关键问题（左图1），细节还包括最常适用的整合新方法（还包括解剖红色和影像整合），开刀节段出错的发生率，以及整合新方法和节段出错之间的联系。筛选未经试验测试和解析。筛选可选取多个谜题。

左图1 实地调查筛选的8个关键问题。

近期，忍术之前透视为分兵胸镰和腰镰开刀最常转用的整合新方法（分别为89%和86%），其次为X线平片（分别为54%和58%）。76位护士选取两种新方法结合以整合。小关节突和对应的镰弓根为胸镰和腰镰开刀最近似于的解剖整合红色（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（左图2）。68%的护士宣称他们习医以来有过节段整合出错，其之前一部分在忍术之前进行了缺失（左图3）。

左图2 转用的影像和解剖红色整合新方法。

左图3 开刀节段出错的护士及忍术之前缺失情况。

整合出错时，这些护士之前56%转用了忍术前X线平片，44%转用了忍术之前透视。忍术前整合出错的多半情况为未看到未知的经验法则（如MRI之前未还包括骶镰），解剖变异（腰镰移行镰或13根肋）及因患者身体健康胖节段不清（X线显示不期望）。忍术之前整合出错的多半情况还包括与透视工作人员交流缺少、整合后再整合不甘心（透视后整合针静止）、整合时经验法则出错（从肋向下定腰3/4）（左图4）。

左图4忍术前和忍术之前整合出错的情况。

上述近期，尽管整合新方法很多，绝大多数外科护士只用其之前少数几种。尽管开刀节段出错罕见，但最期望的情况是没有。目前没有扫除这些出错的标准化途径，但是，花时间进行整合，明确导致整合出错的多半情况，可借助减少胸腰镰开刀节段出错的发生率。

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编辑： 王海强