精华病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

病人 61 岁年长，2015 年 6 月初因便血；不现乙状结肠肺癌，未有；不现远处转回，于 2015 年 6 月初 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠肺癌根治精。病理：侵透肌层逾浆膜下脂肪细胞，淋巴结 4/15 转回；有系统 T3N2M0。K-ras 甲基化、N-ras、Braf 野生型号。

2015 年 7 月初讫精后 XELOX 辅助肌肉注射，长期出现肠梗阻，停止肌肉注射。2015 年 8 月初；不现肠多；不转回。PET-CT 若有肠多；不转回，无肠外其他口腔转回。随后病人就诊我院，完善了肠脏 MRI 以及瘤标检查。

上图 1 为病人 8 月初影像学检查，示肠多；不转回

身体状况分析：1. 乙状结肠肺癌精后（2 月初）肠脏多；不转回；2. 13 个恶性肿瘤，左肠 6 个，右肠 7 个；3. 不能切除精（肠右静脉、肠里静脉根茎恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意愿 (转化治疗)：1. 上半身肌肉注射；2. 联合行动 RFA

(1) 上半身肌肉注射：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 讫 4 时间段 XELOX（因既往肌肉注射长期出现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

上图 2 为病人上半身肌肉注射前后对比上图

(2) 联合行动 RFA：2016 年 1 月初 28 日讫右肠 R1 恶性肿瘤经皮激光。评效：未有完全灭活，激光外侧缘复；不。

上图 3 为病人经皮激光治疗后，激光外侧缘不知最初生恶性肿瘤

MDT 意愿：肠转回切除精，联合行动精里 RFA。

肠转回手精过程

2016 年 3 月初 31 讫左半肠切除精+右肠一小切除精+精里 RFA（R1 两口）

上图 4 为肠转回切除精联合行动 RFA 精精里、精后所不知

精后张钦礼：所有恶性肿瘤全部 R0 治疗（切除精+激光）。

上图 5 为病人肠转回切除精联合行动 RFA 精精后张钦礼与精前对比上图，所有恶性肿瘤全部 R0 治疗

病例 2

病人 57 岁年长，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠肺癌同时性肠转回」入院。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知口腔不规则抬升，病理：里分化腺肺癌。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端人口为120人水肿，考虑肺癌；肠脏多；不转回两口。背部 MRI：左肠 3 两口，右肠 4 两口（大概外有一两口前方深在）。胸部平扫 CT 不知左肺下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未有触及肿物。

上图 6 为病人背部 MRI，不知肠脏多；不转回两口，左肠 3 两口，右肠 4 两口（大概外有一两口前方深在）

诊断：乙状结肠肺癌同时性肠转回（肠转回初始不能切除精），CRS3 分。

MDT 意愿：转化治疗（上半身肌肉注射）

精前治疗

2015 年 8 月初 8 日开始讫精前治疗，第 1 时间段肌肉注射后病人出现血便共约 200 ml，高热，共约 39 度，腹平片若有不全梗阻。

MDT 意愿：暂停上半身肌肉注射，切除精原；不两口

原；不两口手精

2015 年 08 月初 31 日讫乙状结肠根治切除精。病理结果：息肉型号里分化腺肺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肺癌侵透肠壁全层，逾周围脂肪细胞，未有不知脉管内肺癌垫，可不知神经中伤，淋巴结未有不知肺癌转回 0/21（直肠上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），病理有系统：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。

上半身肌肉注射

2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 联合行动西妥迭抗病毒 2 时间段，高度评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日讫第 3、4、5 时间段 FOLFOX 联合行动西妥迭抗病毒肌肉注射，评效 PR（R2 恶性肿瘤遗忘）。

上图 7 为病人上半身肌肉注射前后对比上图

MDT 意愿：肠转回切除精。

肠脏手精（PVL 第一次）

由于右肠深在恶性肿瘤，左肠半径不大，同样讫右下肠切除精瓦解肠半径不足。经预科讨论，拟讫 PVL 的二步肠切除精，左肠深在恶性肿瘤联合行动激光治疗。

上图 8 为病人第一次 PVL 病理、精里磁共振探查及精里所不知上图

左肠恶性肿瘤激光

2016 年 2 月初 17 日讫左肠瓦解恶性肿瘤 RFA（L3）。张钦礼背部 MRI（2016-3-9）：左肠未有不知最初；不恶性肿瘤。左肠半径增加，右肠半径锐减。

上图 9 为病人激光融解前后对比上图

肠脏手精 （PVL 第二次）

上图 10 为病人第二次 PVL 前后评估上图

高度评价病人 PVL 后瓦解左肠半径较前明显增大，高血压高度评价良好

上图 11 为病人第二次 PVL 病理及精里所不知上图

张钦礼与随访

精后张钦礼 CT，病人肠脏无瓦解恶性肿瘤

上图 12 为病人精后张钦礼上图

本文译者来自北京大学所医院锐胰外一科，由北京大学所医院锐外一微信浏览号授权转载。