皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新同样

髋关节滑脱症是髋关节儿科常见疾病之一，捆棒系统设计结合髋关节后路颈椎间融合（PLIF）术以前在 20 世纪 70 上世纪就以前已应常用临床研究，因其良好的切除术敏感度现阶段仍被国际上常用治疗髋关节滑脱症。

椎弓相联螺捆系统设计是现阶段较为大众化的辅助 PLIF 切除术的单独系统设计，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓相联周围存在神经相联、硬膜囊等重要结构设计，椎弓相联螺捆隶入过程确实受到受损；

2. 显现椎弓相联螺捆的进捆点需要同步进行国际上肌肉剥离，对高血压受损相当大；

3. 穿孔质疏松患者确实因椎弓相联螺捆松动导致单独失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种新的螺捆单独技术开发，即皮质穿孔路径上（CBT）螺捆技术开发。CBT 技术开发通过将螺捆隶入颈椎皮质穿孔分散区域而降低螺捆反应性。该技术开发转用的螺捆较传统文化椎弓相联螺捆直径更为小，大小更为短，螺纹排列更为松散，能应有与皮质穿孔区域接触，降低了螺捆-穿孔界面的强度。

CBT 技术开发之中螺捆植入方式与传统文化椎弓相联螺捆技术开发截然不同，它在椎弓相联矢状面和侧向上分别由下向上和由内向皆隶捆。

统计学量化发现，CBT 技术开发所转用的捆道间距约为 6.2-8.4 mm，大小为 36-39 mm，皆自转轴为 8°-9°，头自转轴为 25°-26°，且自转轴不随节段改变而改变。CBT 技术开发特有的进捆点和捆道不同之处更高了其生物力学反应性，与传统文化椎弓相联螺捆技术开发相较，接触点拔出力降低了 30%[1]。

CBT 螺捆进捆点的具体：

1. 经上关节颈之中心的主干与坐穿孔下细左侧 1 mm 处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点路径隶捆，前方由 7 点向 12-1 点路径隶捆；

2. 峡部引导的 CBT 技术开发：进捆点在峡部皆侧边细向内 3 mm 和椎间孔上细。

图 1. CBT 螺捆隶捆点示意图。A：经上关节颈之中心的主干与坐穿孔下细左侧 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓相联进捆点所在位隶（红点标明）；C：前后位 X 片上进捆点投影，红点为左侧椎弓相联投影 5 点路径，黑纹为前方椎弓相联投影 7 点路径。

图 2. CBT 技术开发捆道示意图。(a) 捆道侧位示意图；(b) 捆道横断位示意图。1 代表螺捆进捆点；2 为螺捆经过椎弓相联时的所在位隶；3 代表 CBT 螺捆终点。

CBT 技术开发的特例：

1. 穿孔质疏松患者，可降低螺捆反应性；

2. 糖尿病及肥胖高血压，减少了分离组织时引发的受损；

3. 传统文化椎弓相联螺捆隶捆失败的患者同步进行补救性隶捆；

4. 精神上，及退行性疾病高血压等。

切勿使用 CBT 技术开发的情况 [1]：

1. 截穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间融合；

3. 多节段补救性隶捆；

4. 先天性峡部缺陷、国际上减压或医源性受损引发峡部皮质穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓相联偏窄者。

图 3. CBT 与传统文化椎弓相联螺捆隶捆对比。A、B：CBT 技术开发单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统文化椎弓相联螺捆技术开发单独后前后位和侧位 X 片。

如何同步进行 CBT 结合 PLIF 的切除术操作者？

1. 尽可能节段常规撕开，于棘颈之中间穿孔膜下剥离椎旁肌群显现椎板及关节颈内侧细；

2. 对尽可能节段实施椎板切除、相联管不断扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机明暗引导下按前述方法和国际标准隶捆并弯角棒单独 [2]，最终逐层缝合。

经过多年转型，CBT 技术开发以前已有不少临床研究应用。多项研究结果表明 CBT 螺捆技术开发能合理检查和并单独双机段髋关节滑脱病例，其融合率和与传统文化椎弓相联螺捆技术开发相似，并且 CBT 技术开发的精神上较轻 [3]。

现阶段 CBT 技术开发的临床研究应用尚处起步前期，虽然初步结果得出结论其优良特性，但远期以及化学疗法和禁忌症等尚需进一步研究。总而言之，新的 CBT 技术开发为髋关节儿科医生透过了一种新的选择。

参考文献

1. 之光华穿孔科时尚杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.