传染病
某 120 急救站接诊一名 46 岁的女同持续性恋病症，因「上消化道病毒」在某诊所给以头孢曲松钠输出。本品每一次中，病症频发中毒，口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音。诊所药剂师好不容易，没用本品针头，给以本品 15 mg 肌注、抑制剂 1 mg 肌注，急救组员到达后，测量血压 190/110 mmHg……
看了案例以后，不知大家是否有疑问：遇到中毒，应该如何处置？抑制剂该不该用？如果用，抑制剂是皮下、肌内还是微血管？副作用又是多多于？
更加为严重中毒的急诊管控
更加为严重中毒，简单的说就是有潜在生命威胁的中毒，30% 有再次复发的有可能（双相持续性复发）。中毒的频发往往有高血压物或毒虫刺咬等致敏原接触史，临床体现有其特点：
各系统
临床体现
皮肤上上皮细胞（90%）
眼部、红斑、对温暖适合于、搔痒、病症、甲状腺神经持续性水肿
消化道
上消化道
声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、咳嗽、上消化道完全梗阻
下消化道
支食道痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸机无力、呼吸暂停
胃肠道
恶心、腹痛、痉挛持续性腹痛、发烧
消化系统
心动过速、低血压（休克）、诱发、腹痛暂停
其他
结膜出血、落泪、腹痛、口腔烧灼感、自主神经系统损害
更加为严重中毒的治疗新标准及辨识治疗
1. 更加为严重中毒的治疗新标准
符合新标准下列三项新标准之一的高度怀疑更加为严重中毒：
（1）急持续性频发的皮肤上上皮细胞体现并有一般而言至多于一项者：
①消化道体现；②消化系统体现
（2）去除在怀疑细菌感染物质后显现至多于两项一般而言体现者：
①皮肤上上皮细胞体现；②消化道体现；③消化系统体现；④胃肠道体现
（3）去除在明确未知细菌感染物质后显现急持续性血压下降：
2. 更加为严重中毒要注意做好辨识治疗：
①异物排出；②病症更加为严重状态；③心源持续性休克（心肌炎）；④脓毒持续性休克
更加为严重中毒初步管控 ABC
Airway——确保鼻窦停止使用：食道微血管注射，每一集膜薄片，每一集膜外科手术。
Breathing——给氧、雾化：上消化道梗阻毋须抑制剂雾化；下消化道梗阻毋须沙丁胺醇雾化；误以为时可两者同时用于。
Circulation——腹痛呼吸骤停：CPR。
细菌感染持续性休克处置
1. 随即停用或清除病菌，平卧，吸氧，肌内施打抑制剂。
2. 监护、吸氧、创设大内径的微血管通道输出等渗浸晶体液。
3. 停止使用鼻窦，解是痉平喘。对有身躯症状或病症的病症，应随即估计鼻窦停止使用情况。可行食道微血管注射、食道薄片术及每一集膜外科手术。
4. 现代用于肾上腺皮质激素及抗组胺唑物。
5. 应转入 ICU，严密监测。
提醒：更加为严重中毒复发现代肌注抑制剂是关键因素。应通知出院病症症状有复发的有可能，并指导其万一频发反应以后如何寻求进一步外科手术。
更加为严重中毒抑制剂怎么用？
1. 抑制剂肌注适应证
切记：掌握指征，现代肌注抑制剂是关键因素！
绝对适应证：（1）消化系统所致；（2）消化道所致
比起适应证：（1）既往有更加为严重的中毒；（2）去除于明确或怀疑病菌；（3）同时合并病症复发；（4）持续有腹痛和/或腹痛。
2. 抑制剂的给药物方式
给药物副作用：肌注副作用 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如所需，每 5～10 分钟反复给药物一次直到临床症状改善。
提醒：抑制剂微血管高血压物需慎之又慎。对于无心脏骤停的细菌感染持续性休克：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 抑制剂（需混合物至 1：10000）缓慢静注。微血管高血压物的适应证是：对于所需高级别心甲状腺生命支持的病症，推荐静注的方法。注意若无高血压危象及室持续性诱发的有可能。
施打除此以外：颇受欢迎大腿外侧肌注。
有数据分析表明，肌内施打有效，皮射无效。因为肌肉内所含甲状腺比皮内或皮下丰富得多，释放出来迅速。大腿外侧肌部位皮下脂肪多于，肌束厚度，神经甲状腺都在内侧，可操作方法面积大，更加有效率细菌感染病症而无须施打。必要时可隔着裤子施打。给大家上传两个所示，更加容易的理解是一次持续性应有用抑制剂施打针（EpiPen）。
3. 抑制剂的副作用如何混合物？
肌注抑制剂的浓度为 1:1000（即 1 mg/mL），一次持续性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。
所有微血管用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在抢救心脏骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 混合物后共 10 mL，这有利于药物物在甲状腺内循环，快速达到心脏。
给药物除此以外
肌注
微血管
浓度
1:1000（1 mg/mL）
1:10000（0.1 mg/mL）
副作用
0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）
1 mg（10 mL）
注意：抑制剂肌注高血压物是 1：1000，而微血管高血压物是 1：10000。切不可将肌注药物物直接微血管高血压物，仅仅只是了你就发觉什么叫真正的「秒杀」。
参考文献：《2015 年 AHA 心肺复苏及心甲状腺急救读物》
撰稿：孙紫烟
题所示来源：shutterstock
刊载及合作开发：sunzy@dxy.cn
撰稿： 黄建琴相关新闻
相关问答
