【JAMA案例】这才是检验医生的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病患资料：病患男性，66岁，有II同型糖大肠病、颇高血压和颇高血褶巨著，因胸片安全检查发现双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故给予完成CT扫描，结果发现左边睾丸有一个3.1CM的肿物。病患无恶心、心悸、疲倦、手部急于，或者体重变化的情况。病患有口服格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托灭他亨抗生素巨著，但无右腿或肥胖症巨著。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病患无眼部紫纹、外侧手部急于、或者肩背碳水化合物夹的物理现象。CT结果所列明睾丸肿物呈圆形且均匀，发散为24HU。研究小组安全检查结果如下（所列1）：所列1：研究小组安全检查结果Q:请说：下一步须要给病患继续做哪些安全检查？A:A、不须要更为多的安全检查项目B、须要继续做24时长大肠儿茶酚胺侦测C、继续做一个吗啡钠测试以侦测颇高胺类病症D、全面性继续做亚诊疗颇高睾酮病症的评核究竟是D，全面性继续做亚诊疗颇高睾酮病症的评核侦测项目的特征睾丸偶发结节通常是在影像安全检查其他头痛，而不是安全检查睾丸本身而发现的。50岁约莫的这群人中，影像安全检查发现睾丸偶发结节的权重是3%约莫，70岁以上的这群人则有7%约莫。概要和专家建言对所有病患的嗜铬细胞结节和亚诊疗皮质甲状腺素升颇高完成评核。对于有颇高血压的病患，理应除去胺类分泌性腺结节。大多数的睾丸偶发结节病患无显着的颇高睾酮病症病病征，如眼部紫纹、容易得所列皮青淤和外侧手部急于物理现象。亚诊疗颇高睾酮病症被认为是社会大众睾酮造成，不会严重到造成显着的颇高睾酮综合病症。有亚诊疗颇高睾酮病症的病患通常有与睾酮难免有关的病病症，如糖大肠病、颇高血压、高血压、颇高褶血病症和肥胖症病症。中枢神经-输卵管-睾丸轮轴（HPA）调节睾酮的造成。1mg半夜利大肠剂减缓测试（DST）是用来评核HPA轮轴的反馈主导作用。在DST测试中，病患于晚上11点口服1mg的利大肠剂，翌日清晨8点钟测白蛋白睾酮准确度。长时间完全，利大肠剂必要能减缓睾酮的造成，但这个病因分析方法也有争议之处。1mg DST白蛋白睾酮准确度成比例1.8ug/dL对病因亚诊疗颇高睾酮病症的敏感度逾99%，但免疫只有80%。而睾酮准确度成比例5ug/dL则与社会大众颇高睾酮病症密切相关。当白蛋白睾酮准确度在1.9-5ug/dL之有数时，就可以病因社会大众睾酮造成病症。根据给与的安全检查结果对这个病患的病因该病患的1mg DST测试结果赞成社会大众睾酮造成病症。促睾丸皮质甲状腺素（ACTH）准确度不必要在病患口服利大肠剂后的翌日清晨侦测，因为它的准确度可以被假性减缓了！ACTH必要在有间歇性的DST结果完全才侦测，虽然该病患的ACTH准确度是在DST侦测前就继续做了。病患的24时长大肠睾酮准确度安全检查结果所列明是长时间的（26ug/dL)，这不一定奇怪，很多亚诊疗睾酮快速增长病症病患就是这样的。因为升颇高了的睾酮通常不一定最少白蛋白蛋白紧密结合的能力，所以血液中就不会侦测到产物的睾酮。对于亚诊疗颇高睾酮病症的病患来说，血液安全检查产物睾酮的敏感度只有69%，免疫也只有67%，这点要引起大家注意！DST测试后的早液侦测睾酮准确度和24时长大肠产物睾酮准确度的费用分别是23美元，总共46美元。利大肠剂每片0.12美元。对于病患我们还必要再进一步继续做什么安全检查项目夜有数唾液睾酮准确度侦测是安全检查昼夜有数睾酮准确度的变化情况。然而，这个侦测对亚诊疗颇高睾酮病症病因的敏感度从77%到97%差不多。对于病因亚诊疗颇高睾酮病症来说，血清睾丸雄甲状腺素-异构化所列雄酮（DHEA-S）的敏感度逾99%以上，免疫逾92%。这个效果与上述的1mg DST侦测的效果相当。ACTH诱导DHEA-S的造成。睾酮升颇高骤然其对ACTH的慢性减缓导致DHEA-S准确度的下降。对这些的系统的明白对病因睾酮间歇性性疾病很有试图。病患的结局亚诊疗颇高睾酮病症是根据不长时间的DST来病因的。ACTH准确度的减缓，诊疗所列现方面缺少显着的颇高睾酮所致的征象。亚诊疗颇高睾酮病症与心血管不确定性考量有关，颇高睾酮准确度显著增高死亡率。睾丸截肢被推论与改善心血管不确定性考量有关，但与颇高褶血病症或高血压病症的改善缺少稳固的相关性。因此，对于行睾丸截肢治疗也仍未逾成一致意见。睾酮准确度升颇高的程度、肝硬化的存在和控制、病患平均年龄和病患的同样与治疗分析方法的同样有关。对于睾酮准确度颇高于5ug/dL的病患来说，同时有肝硬化者，睾丸截肢治疗必要同样。而对于睾酮准确度在1.9-5之有数的病患，建言重新评核DST和肝硬化。如果肝硬化失控，理应同样行睾丸截肢。对于这个病患，经过2个月初的观察，重测DST的结果是3.87，因为肝硬化的原因和病患的意愿，完成了睾丸截肢治疗。治疗后4个月初，他的糖大肠病获取了控制（代谢物血红蛋白降到6.4%），褶血病症获取了改善（总胆降到了92），BMI（34）也获取了一些改善。但是，病患的睾丸皮质功能不足出现了，他必须口服甲状腺素有效性。治疗后13个月初，他的血褶和BMI维持在改善状态，但他的代谢物血红蛋白又升颇高到8.3%。流感阅读体会睾丸偶发结节的肾癌虽然偏颇高，是因其它病病征和体征而用影像学安全检查而偶然发现的，其权重为3%约莫。病患通常有亚诊疗颇高睾酮病症有关的病病症，如糖大肠病、颇高血压、高血压、颇高褶血病症和肥胖症病症。大多数的睾丸偶发结节病患无显着的颇高睾酮病症病病征，如眼部紫纹、容易得所列皮青淤和外侧手部急于物理现象，常规的睾酮实验安全检查包括24时长大肠睾酮新陈代谢产物安全检查可以是长时间的。因此，根据病患的家族巨著、诊疗指征而完成目的性病因思维很重要，对假造病患必要继续做1mg半夜利大肠剂减缓测试（DST）用来评核中枢神经-输卵管-睾丸轮轴（HPA）的反馈主导作用来完成住院。不用轻而易举赶走任何一个指征。研究小组安全检查的发现以及解答主导作用对疑难流感的病因极为重要拔开云雾见太阳的主导作用。