心静脉长期被视为“动手术禁北区”，随着显微头骨骼静脉外科技术、术当中辅助技术发展及心静脉确保安全北区的注意到，直到如今依然仅有少数动手术护士有较多成功的动手术报道。小小的心静脉位处心静脉海底，动手术入四路的选自取对心静脉水肿动手术仍至关重要，临床常见心静脉水肿术后引发严重的并发症，有些是可以通过简化动手术入四路而避免并且近到最佳的摘除视觉效果，合理的选自取形体的动手术入四路治疗心静脉水肿至关重要，这就并不需要术者对心静脉的法医学为基础、栖息于特色有全面的性了解及对比较丰富的各种动手术入四路潜能。 该文选自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem，公开发表于世界内头骨骼静脉外科曾为期刊Journal of Neurosurgery杂志，详细论述了心静脉“禁北区”动手术的13个心静脉“确保安全北区”和10种动手术入四路。
心静脉动手术确保安全北区
1.顶叶
（1）顶叶从前北区：顶叶从前北区的水肿可以经心静脉手脚局部的周边摘除，前部以感受器为界内，上端以视网膜静脉束为界内，这样可以避免视网膜静脉束和红连锁反应的受损。手脚间水内动手术操作方法切入点的上界内为心静脉后静脉，下界内为大脑视网膜上静脉。
左图1顶叶动手术确保安全操作方法北区。A，心静脉手脚背断面的真如，有3个动手术确保安全操作方法北区：顶叶上端故名，上下冢中间，B，顶叶从前面的真如，求意顶叶从前北区；C，左面的顶叶后上端面的真如，求意顶叶上端故名；D，顶叶从前头真如，求意上下冢间北区。注释：Cerebral ped.,心静脉手脚；CST，视网膜静脉束；interped.fossa，手脚间山脚；mid.cerebell.ped.
（2）顶叶上端故名：顶叶上端故名自前部膝状体向下至顶叶桥上脑故名走形，上端有心静脉后静脉的P2段直抵，当中间部有脉络膜后前部静脉直抵，下部有大脑视网膜上静脉的大脑视网膜顶叶段、滑车头骨骼静脉、花样年华下部直抵。该部位的动手术确保安全北区座落小脑的从前上端，前部冢系的前部。从红连锁反应至小脑走形的动眼头骨骼静脉为该北区的从前前部界内。
（3）冢间北区：上冢和下冢中间的周边由于分布有很少的头骨骼静脉拉伸束，因此可以选自取该北区作为动手术的切入点。
2.桥上脑
（1）感受器四周北区：一般认为桥上脑从前上端北区为相合对确保安全的操作方法周边，来顺利完成拉伸束成像注意到。视网膜静脉束上端、感受器感觉和运动连锁反应的尾端为确保安全的动手术操作方法通四路。
（2）感受器上北区：座落大脑视网膜当中手脚感受器钉部上端的周边，可以来顺利完成桥上脑从前上端水肿摘除的入四路点。
左图2桥上脑动手术确保安全操作方法北区。A，桥上脑背断面的推论感受器四周北区；B，菱形山脚周有3个动手术确保安全操作方法北区：面的冢上北区，面的冢下北区，四脑室正当中故名；C，桥上脑上端及从前上端动手术确保安全操作方法北区：三次头骨骼静脉上北区，感受器周，桥上脑上端北区
（3）桥上脑上端北区：当中大脑视网膜手脚和桥上脑中间的周边及感受器和面的从前庭头骨骼静脉中间的周边为动手术确保安全北区。
（4）面的冢上和面的冢下北区：面的冢上的以尾侧为面的头骨骼静脉，上端为大脑视网膜手脚，前部为前部纵束的周边为第一个确保安全北区。第二个确保安全北区以髓斑为尾侧，面的头骨骼静脉为上端，前部纵束为前部。
（5）四脑室正当中故名：经后正当中入四路，外展头骨骼静脉连锁反应透视和感受器在顶叶透视中间的周边，为头骨骼静脉拉伸束分布较少的周边。
3.头骨骼静脉节
（1）从前上端故名：头骨骼静脉节从前上端故名内舌下头骨骼静脉钉和C1头骨骼静脉钉中间的周边相合对确保安全。
（2）后正当中故名：经头骨骼静脉节后正当中故名可近头骨骼静脉节当中央附近。在闩表列出，棒状体（薄束连锁反应内层的腹腔）上端的周边，可作为头骨骼静脉节下侧水肿摘除的切入点。
（3）橄榄北区：橄榄北区前部为从前上端故名和锥体束，前部为后上端故名，在橄榄连锁反应的前部还有舌下头骨骼静脉拉伸和前部纵束，前部还有底框静脉束和静脉冢脑束。
左图3头骨骼静脉节的动手术确保安全操作方法北区。A，头骨骼静脉节背断面的求有3个动手术确保安全操作方法北区：从前上端故名，橄榄北区及头骨骼静脉节后上端故名；B，头骨骼静脉节从前上端真如，求进入橄榄北区和从前上端故名的周边，紧座落舌下头骨骼静脉钉上端；C，从前头真如求后正当中故名和后上端故名动手术确保安全操作方法北区
（4）头骨骼静脉节上端北区大脑视网膜下手脚入四路
头骨骼静脉节上端为动手术摘除头骨骼静脉节背上端水肿相合对确保安全的动手术入四路点，在乙状窦后入四路当中，打开四脑室上端圆孔，验证舌咽头骨骼静脉和迷走头骨骼静脉后，在大脑视网膜下手脚做向上突起至耳蜗连锁反应。
10种“心静脉”禁北区动手术入四路
1.颔颧入四路：在颔颧入四路当中，打开硬脑膜后，分裂侧裂，沿着M1向颈内静脉和视交叉复合，法医学毛细血管壁间隙后，再复合颈内静脉-动眼头骨骼静脉菱形，从这个间隙可近心静脉手脚间水。座落顶叶、顶叶桥上脑结合处及上位桥上脑从前部的水肿可经此入四路摘除。
左图：颔颧入四路。A，采用半冠状突起；B，沿着眼眶静脉脾脏甩起皮花萼，在头骨膜下复合渗入额头骨的颧突和椎体的额突；C，复合眼眶静脉后顺利完成翼点开颅内；D，摘除翼点花萼和颔椎体后；E，绑上的两片颅内头骨花萼；F，动眼头骨骼静脉与心静脉的延续处止于该动手术回廊的当中心；方格声称顶叶从前北区的确保安全操作方法北区；G，尸头标本法医学求意顶叶从前北区的界内限，上为心静脉后静脉，下为大脑视网膜上静脉，前部为动眼头骨骼静脉，上端为视网膜静脉束的视网膜透视；H，灰域为颔颧入四路所渗入的动手术眼界内；I，一名3岁的**术从前T2相合求意心静脉梨形毛细血管瘤，经左侧改良颔颧入四路至顶叶从前上端故名；J，术后T2相合求梨形毛细血管瘤实质上摘除。AICA，大脑视网膜下静脉；BA，基底静脉；ICA，颈内静脉；PCA,心静脉后静脉；PCoA，后铁路运输静脉；SCA，大脑视网膜上静脉
2.眼眶下入四路：眼眶下入四路时极高血压自取侧卧位，矢状缝与高空的交叉，动手术突起自取耳屏从前直突起，主要解决办法如下：
•复合眼眶静脉脾脏和眼眶静脉后渗入大大部分眼眶头骨。在颧刃钉部上很厚圆孔，头骨回廊体积以个体疾病而定；
•U改型小块硬脑膜，在眼眶叶底部顺利完成复合，年中花样年华下部；
•验证花样年华下部的当中从前切迹，打开环水、手脚间水的毛细血管壁。
这样才可渗入顶叶、顶叶桥上脑结合处的上端面的，眼界内当中还有心静脉后静脉、脉络膜后前部静脉。举例来说顶叶上端故名内走形顶叶上端导管。
左图：眼眶下入四路。A，眼眶下入四路的动手术突起；B，在颧刃钉部上很厚圆孔；C，自取八边形的头骨花萼，头骨圆孔从前占三分之二，头骨圆孔后占三分之一；磨除头骨回廊的下下部，至当中颅内山脚底；D，U改型小块硬脑膜；E，仔细观察复合眼眶叶底部和花样年华下部，打开环水的毛细血管壁；F，该动手术入四路可以渗入大部分花样年华下部的从前部和上端部，及顶叶的上端部；G，经打开的手脚间水和环水推论顶叶的上端部；可以渗入顶叶的2个动手术操作方法确保安全北区：顶叶从前北区和顶叶上端故名；H，小块花样年华下部，可以随之而来顶叶桥上脑结合处及上位桥上脑的上端部；I，在单纯眼眶下入四路的为基础上顺利完成花样年华下部小块和岩从前开颅内，可以降低渗入的动手术眼界内适用范围
3.眼眶下经花样年华入四路：在眼眶下入四路的为基础上，在滑车头骨骼静脉直抵花样年华下部的侧面的松解花样年华下部，才可随之而来顶叶桥上脑结合处和上位桥上脑从前上端周边。提醒：大脑视网膜上静脉向四叠体水走形。
4.岩从前入四路：如果并不需要渗入桥上脑从前上端，可以用到岩从前入四路或Kawase入四路。磨除岩头骨从前的内大声道，渗入适用范围侧面的为感受器的V3支，从前部为岩浅大头骨骼静脉。
5.枕下经膜髓帆入四路：极高血压自取两脚位，选自取后正当中突起，枕下周边向下渗入至C1后刃，Y改型小块硬脑膜，随之而来大脑视网膜扁桃体，向正中牵拉大脑视网膜扁桃体和大脑视网膜后下静脉，法医学脉络膜民间组织和下髓帆后，才可随之而来菱形山脚和上端隐山脚，这样就可以将面的冢附近的动手术确保安全操作方法北区抽到动手术眼界内当中了。
左图：后正当中经膜髓帆入四路。A，标有后正当中动手术突起；B，在枕外隆突上端，背窦下下部很厚两圆孔；C，打开C1后刃，降低至菱形山脚的向上眼界内；E，打开四脑室正当中圆孔，上端为脉络膜民间组织、大脑视网膜扁桃体和大脑视网膜后下静脉；F，复合脉络膜民间组织和下髓帆，渗入整个菱形山脚；G，灰域声称经膜髓帆入四路渗入的心静脉下侧周边；H，一名55岁男性术从前T2相合求极高信号水肿四周被则有铁血黄素环包绕；I，术后T2相合求水肿摘除实质上
6.后正当中大脑视网膜上花样年华下入四路：与后正当中经膜髓帆入四路不同的是，动手术突起需向枕外隆突上延伸，随之而来背窦。小块硬脑膜后，顺着大脑视网膜花样年华面的法医学，打开大脑视网膜上水，尽可能少的电凝桥上导管，术野的右脑有导管N-并不需要主要保护，在往右脑才可到四叠体框。
左图：后正当中大脑视网膜上花样年华下入四路。A，标有动手术突起；B，同后正当中去头骨花萼一样，需随之而来背窦；C，Y改型小块硬脑膜；D，沿着大脑视网膜花样年华下部表明开始复合；E，花样年华下部后切迹基本被Galen导管占据；F，向下复合随之而来松果体；G，随之而来四叠体框，方格声称冢间北区；H，灰域声称该动手术入四路可以渗入的心静脉下侧大部分
7.近乎上端大脑视网膜上花样年华下入四路：极高血压自取侧卧位，耳后直突起，在星点处很厚圆孔，头骨回廊的体积钉据动手术部位而定，T改型小块硬脑膜，提醒保护背窦和乙状窦，顺着大脑视网膜花样年华面的复合，提醒保护桥上导管。随之而来环水后，滑车头骨骼静脉走形于顶叶的后上端，紧邻大脑视网膜上静脉。顺着滑车头骨骼静脉可法医学至下冢上端。通过该动手术入四路还可以摘除眼眶叶前部和冢脑的水肿。
左图：近乎上端大脑视网膜上花样年华下动手术入四路。A，极高血压自取侧卧位，固定头部并轻度屈曲，标有耳后动手术突起；B，在乙状窦后入四路的为基础上形体开颅内，随之而来背窦；C，电凝大部分桥上导管后，复合大脑视网膜顶叶裂和岩上导管四周的毛细血管壁，近环水和四叠体水的上端大部分，可见滑车头骨骼静脉沿着大脑视网膜上静脉和心静脉后静脉数倍端是从走形；D，顶叶后上端抽大真如；E，红色大部分该动手术入四路可以渗入的心静脉后上端周边；F，一名56岁的男性术从前T2相合求冢脑顶叶结合处梨形毛细血管瘤，经近乎上端大脑视网膜上花样年华下动手术入四路摘除；G，术后MR求水肿摘除实质上
8.乙状窦后入四路：乙状窦后入四路与近乎上端大脑视网膜上花样年华下入四路不同的是，小块硬脑膜后，沿着大脑视网膜的岩面的复合至桥上大脑视网膜手脚北区，复合桥上大脑视网膜手脚北区的毛细血管壁，才可随之而来当中大脑视网膜手脚和桥上脑上端。乙状窦后入四路较其他动手术入四路更常用，术后很少引发运动障碍。
左图：乙状窦后入四路。A，自取侧卧位，耳廓后两背指处标有动手术突起；B，在星点处很厚一圆孔；C，渗入至乙状窦后下部和背窦的下下部；D，小块硬脑膜，渗入大脑视网膜内层；E，沿着大脑视网膜的岩头骨面的复合，至桥上大脑视网膜手脚北区；经该入四路也可以渗入感受器上北区和桥上脑上端北区，但对渗入感受器四周北区不是很理想；F，邻近当中大脑视网膜手脚和桥上脑上端北区的水肿可经此入四路摘除；G，心静脉上端的灰域声称经乙状窦后入四路可以渗入的大部分；H，一名10岁的**术从前T2相合求桥上脑头骨骼静脉节应于北区梨形毛细血管瘤，经乙状窦后入四路摘除；I，术后MR求意水肿摘除实质上
9.数倍上端入四路：极高血压自取侧卧位，选自取倒U改型突起，由上而下复合枕下静脉层，随之而来枕下菱形。头上斜向静脉、头下斜向静脉和头后大直静脉构成枕下菱形，；还有包则有了椎静脉的V3段。如果并不需要将椎静脉移位，可以通过磨除C1背突后刃。钉据仅仅并不需要决定磨除枕髁的层面的。小块硬脑膜后，法医学枕大水和大脑视网膜头骨骼静脉节水上端的毛细血管壁，验证椎静脉的V4段，座落副头骨骼静脉上端，舌下头骨骼静脉钉侧面的。这样可随之而来头骨骼静脉节的后上端和头骨骼静脉节颈交界内处，除此之外，法医学桥上大脑视网膜手脚的毛细血管壁，可以渗入桥上脑；向腹侧法医学头骨骼静脉节水侧面的，可以近头骨骼静脉节从前上端故名和橄榄北区。
左图：数倍上端入四路。A，自取侧两脚位，标有动手术突起；B，由上而下复合后枕部静脉肉层；C，渗入枕下菱形，；还有为椎静脉的V3段；D，摘除头骨盆上端大部分及C1椎框，如果并不需要牵移椎静脉，可以磨除C1背突的后钉；E，为了拓展渗入头骨骼静脉节从前上端北区的水肿，可以磨除后三分之一的枕髁；F，随之而来头骨骼静脉节的后上端，还可以渗入后组颅内头骨骼静脉至颈导管圆孔、椎静脉及大脑视网膜后下静脉；G，灰域声称经数倍上端入四路可以渗入的心静脉大部分；H，一名67岁的女性术从前T1相合求意为梨形毛细血管瘤，经左面的数倍上端入四路渗入桥上脑上端北区；I，术后T2相合求水肿摘除实质上。ALS，从前上端故名；C2 spin.proc.C2棘突；inf.oblique m.，头下斜向静脉；PICA，大脑视网膜后下静脉；rectus cap.post.major m.，头后大直静脉；sup.oblique m.，头上斜向静脉；transv.proc.of C1，C1背突；TS/SS junction，背窦乙状窦结合处；V2，椎静脉V2段
10.迷四路后入四路：极高血压自取仰卧位，头向对侧转动，标有左侧耳后C改型突起，皮花萼向从前甩，随之而来腹腔的内层及logo，主要解决办法如下：
•在外耳道后上脊正侧面的处开始磨除腹腔头骨视网膜；
•沿着眼眶线向硬膜窦拐角处磨开头骨视网膜以摘除腹腔；
•绑上腹腔的视网膜后，随之而来腹腔气房；
•验证半规管，小块后颅内山脚的硬脑膜，才可看着大脑视网膜岩头骨面的，判读大脑视网膜围巾和VII，VIII颅内头骨骼静脉及大脑视网膜从前下静脉数倍端的彼此间。
该乙状窦从前入四路可以提供近桥上脑上端的直接动手术通道，随之而来了桥上大脑视网膜手脚内当中底部的头骨骼静脉毛细血管N-
左图：迷四路后入四路。A，自取仰卧位，头向对侧转动，标有左侧耳后C改型突起，皮花萼向从前甩，随之而来腹腔的内层及logo；B，在外耳道后上脊正侧面的处开始磨除腹腔头骨视网膜；沿着眼眶线向硬膜窦拐角处磨开头骨视网膜以摘除腹腔；C，绑上腹腔的视网膜后，随之而来腹腔气房；D，验证半规管，座落乙状窦从前和经导管腹腔上的硬膜处即为Trautmann菱形；E，小块后颅内山脚的硬脑膜，才可看着大脑视网膜岩头骨面的，判读大脑视网膜围巾和VII，VIII颅内头骨骼静脉及大脑视网膜从前下静脉数倍端的彼此间；F，该乙状窦从前入四路可以提供近桥上脑上端的直接动手术通道，随之而来了桥上大脑视网膜手脚内当中底部的头骨骼静脉毛细血管N-；G，灰域声称经迷四路后入四路可以渗入的桥上脑上端的大部分。LSC，外半规管；mid.cerebell.ped.，当中大脑视网膜手脚；PSC，后半规管；SSC，上半规管；supramast，腹腔
左图：锁圆孔入四路可以替代经典作品的颔颧入四路摘除心静脉的水肿；这两幅左图当中求意可以选自取的两种动手术突起，但由此而来的头骨花萼体积是一样的；左下角的插左图求意经眉刃突起的颔上入四路。
通过这些恰当的求意左图可以看着，把持心静脉自身的法医学特色后，座落心静脉不同部位的水肿，可以来顺利完成上述心静脉13处动手术操作方法北区顺利完成水肿的摘除，同时也展求了不同部位水肿渗入时，可以用到的动手术入四路以及该动手术入四路可以渗入的适用范围体积。
左图求意经乙状窦后入四路和显微法医学渗入头骨骼静脉节后上端水肿；牵拉大脑视网膜围巾和经上端圆孔伸出的脉络丛民间组织后，经头骨骼静脉节上端才可近到水肿的部位。
随着科学技术的不断进步和临床潜能的不断积累，心静脉不再是所谓的「荒野」了。这一本书为我们提供了摘除心静脉水肿时可以来顺利完成的动手术确保安全操作方法北区，和相合应部位渗入可选自取的动手术入四路。随着科技技术进步和对心静脉的更全面的性认识，想更多的心静脉极高血压并能给予更快的动手术治疗、更快的预后。
参考资料来源：
1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.
2.大花园.心静脉动手术详解
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