JNS手术技巧：当权颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索糙是一种先天官能的、来源于残余的胎盘官能脊索许多组织的恶官能肿瘤恶官能，坐落脊椎穿孔盆和脊柱内，罕见细菌感染骶年前软许多组织。主要好发于50-60岁的中的老年，同校发病无显著关联官能。

有别于的低剂量药质对脊索糙并未显著的治疗法关键作用。同时，由于脊索糙对放射线不恰当，除此以外放射治疗多半只起到所谓官能治疗法的关键作用，依然仍不完正因如此一致。因此，开刀治疗法仍是病因密切相关的，也是最理论上的新方法。将作木质摘除并年前提周边切缘无是避免均匀分布罹患和减低病因生存率的关键。然而对于脊柱外科心理医生或儿科心理医生而言，一切都是真正做到肩椎脊索糙木质摘除仍是一个极大面对。

Hsieh等下端据开刀节段将肩椎脊索糙分为三类：之上肩椎（C1-3）脊索糙、中的段肩椎（C4-6）脊索糙、肩胸段脊索糙。其中的之上肩椎脊索糙由于邻近延髓等最重要解剖学结构，心法后常常单单现较多的癌症。目年前正因如此世界已华盛顿邮报的多节段木质摘除的之上肩椎脊索糙病举例均有5举例，其中的3举例病因运用于了正因如此脊柱开刀。在同类型的J Neurosurg Spine杂志上，美国学者Kern H. Guppy等华盛顿邮报了第6举周内多节段木质摘除的之上肩椎脊索糙病举例。该华盛顿邮报的主要内容摘要如下：

表1: 已华盛顿邮报的细菌感染枢椎的多节段之上肩椎脊索糙木质摘除病举例总汇

1.病因与细菌官能

该举例之上肩椎脊索糙病因为女官能，49岁，主诉为晚上呼吸困难，难以清醒数翌年。经痉挛呼吸暂时健康检查后，运用于持续呼吸道负压输液治疗法，依然难以清醒。病因眩晕肩痛与直肩放射痛1翌年余，神经功能健康检查较长时间。

2.视觉学健康检查

肩椎平片辨识枢椎穿孔盆破坏并伴软许多组织溃疡。MRI视觉可见一以C-2为中的心的均匀增强疏松影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。皱纹将脑部挤向左边，随之而来该节段椎管重度狭窄。上方椎动脉肾脏充盈度偏高，上方的肩动脉与肩动脉被皱纹挤向一侧。

CT肾脏超声结果辨识，上方肩内动脉返程于肩直后方包块的上内层，但包块中的无肾脏包埋。病变节段下方的上方椎动脉不曾见持续官能，但直扑C-3节段处时被包埋。肾脏管腔持续官能狭窄，血压增加。

3.心法年前准备好

心法年前准备好的两部分为C-2 节段包块解剖学。动脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺许多组织，冰冻外皮解剖学。解剖学健康检查不曾发现确实病患的病变许多组织，于是又运用于经口腔穿孔细胞样健康检查，并运用于剪穿孔钳分立多个木质的许多组织遗骸。终于发现许多组织亲缘与免疫组化结果与脊索糙相一致。

心法年前准备好的第二部分为肾脏栓塞。于心法年前2天，运用于肾脏介入小囊法将病因的上方椎动脉暂时官能栓塞。

心法年前准备好的续篇分为结构设计茫然椎间融为一体支架及一般来说钢制，来作木质摘除C-2与C-3后一般来说肩椎。首先，下端据CT肾脏超声录制单单一个能精确辨识肩动脉、椎动脉与年前面关系的3 D假设（上图2A），用于结构设计开刀入路和心法中的的解剖学参考。其次，将可跨越至C-4终板以坚实C-1侧块的钛新媒体融为一体支架与C-1至C-4的茫然一般来说钢制紧密结合，结构设计单单一种新的磁共振。磁共振的尺寸大小下端据心法年前的CT开展结构设计。

上图1.心法年前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2标准差MRI视觉

上图2.A：基于CT翻修的3D假设，紫色下图是动脉，圆点都是为；B：结构设计的椎间融为一体支架下面玄妙；C：结构设计的椎间融为一体支架上面玄妙。

4.开刀

第一阶段开刀的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板开刀与椎穿孔关节面开刀；2) 上方 C-2、C-3、与C-4 神经下端以及C1–2 与C3–4上方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的左边椎动脉行去顶心法（unroofing）；4) 取用DePuy枕穿孔钢制，在C-1、C-4、与C-5节段取用侧块链条，在C-6节段单侧取用椎弓下端链条；5) 行同种异体颈部植穿孔融为一体心法。

第二阶段开刀于第一次开刀4天后开展，包括：

1)气管造口心法；2) 运用于上方经肩-下颌穿孔-鼻音开刀入路渗透到；3) 将C2–3 的木质摘除；4)从肋骨棘处获取穿孔髓穿孔；5) 取用定时结构设计好的磁共振，并植入穿孔髓穿孔与异体穿孔。

上图3.A：C-1 左边心法中的CT视觉；B：C-1 上方心法中的CT视觉；C：C-1 节段心法后CT 视觉；D：C-4节段心法后CT 视觉；E：C-6 节段心法后CT 视觉。

上图4.A：坐落脑部(*)的上方；B:：Dura-Guard 大块脑脊膜补片断开与脑部彼此间；C： Dura-Guard 大块脑脊膜补片放在大块膜外年前间隔并跨越至左边的神经下端彼此间；D：Dura-Guard 大块脑脊膜补片于与软许多组织彼此间间隔的上方覆盖，并从退路尽量跨越至年前方

上图5. 经上方肩-下颌穿孔-鼻音开刀入路，将C2–3 木质摘除的心法中的上图像。

上图6.A：C2–3 节段的穿孔盆开刀；B：C2–3 的木质摘除；C：木质摘除后脑部下面玄妙；D：C1-4 彼此间取用钛新媒体融为一体支架

5.心法后情况

病因心法后灵魂临床表现平稳，心法后均单单现三角肌与腹二头肌均匀分布略微无力，至心法后第28天病因单单院时已完正因如此恢复。心法后第2天，病因之年前可下床拖动。至心法后第10天，病因可轻松拖动125英尺以上。内镜健康检查辨识后咽壁仍不曾完正因如此愈合。因此，病因不能开展消化喂养，而运用于鼻饲管喂养。

单单院后病因仍配带halo矫形支架治疗法至心法后第12周。心法后第4个翌年时，病因开始经口腔喂养。心法后第10个翌年时，视觉学健康检查发现直锁穿孔上淋巴结溃疡，解剖学断定为脊索糙转到。C-1上方侧块也发现有小罹患，因此病因开始接受头肩区域的外照射放射治疗，包括肩段脑部。病因的总照射浓度为6600 cGy ，每天的浓度为200 cGy 。

总计所写撰写该病举例华盛顿邮报时，病因之年前存活至心法后第20个翌年，且无肩痛等病因，之年前恢复到病因心法年前的活动量与复杂官能。随访不曾发现磁共振有任何消减穿孔或假关节形成的迹象。

上图7. 病因心法后肩椎CT 3D 翻修的下面玄妙(A)，上面玄妙(B)，上方玄妙(C)，左边玄妙(D) 。

上图8. 病因心法后第20个翌年时的视觉学结果。左上图：矢状位T2标准差MRI视觉；直上图：矢状位CT翻修。

该病举例华盛顿邮报详细地参考了之上多节段脊索糙木质摘除的新方法与步骤，所运用于的新方法和内置质对于之上节段脊索糙的规范化治疗法策略官能的制定具有最重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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