今天的流行文化要从近期的一次就餐年之前回想。周一晚上，我带着两个侄女和他们的三个老友到CheesecakeFactory进食外面。这是数家相当知名的超市-Eleven，共有连锁店160家。店内，罗列着308种菜品和124种饮品的菜单长的像一部长篇著述的目录。该店的菜品种类多样，从糖浆包皮的黄鳍金石斑鱼到布法罗奶鸡翅，无所不有。老友们点了不少爽心佳肴，小锅贴饺、迷你蟹饼、照烧鸡排、夏威夷薄饼和意大利面。我点了甜菜罗勒和绵羊乳干酪，等等。这家连锁的餐厅不仅有糕点精细，而且宽阔轻巧，装潢独具。身着白色套装的免费人员颇为友好，而且警觉性极好，高品质的免费让人感觉那真是一次难忘的就餐年之前。这家-Eleven每年款待的就餐人数平均8千万。我用相机拍下了从墨西哥运来的特别之处速冻甜菜罗勒，大桶的意面和成箱的石斑鱼，不过餐桌上的粪便却丝毫不带有批量生产的劣质口感。同行的人都对粪便都对（除了伊桑，她把薄饼底下面的洋葱挑了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样继续做到如此圆满的，于是问一位厨师他们店有多少粪便是附属成的，结果他告诉我，除了芝士蛋糕大概加州卡拉拉科鲁尼亚市加工好运来的，其余大部分粪便都是附属继续做附属卖。那天说是我正好从的医院回来，而我们在的医院费尽心力研究的，正是如何向数百万的人群提供者价格合理、密度过硬的医药免费。不过我们不算CheesecakeFactory，因为我们还没有找一个必要的方案。我们医药超市业的免费价格促使暴跌，免费一般而且密度又不太可靠。临床精神科并无确立的操作方法标准，各自按照自己习惯的方的设计行事，卫生事故和并发症频仍，即便是同数家的医院也都实际上诸多不安因素。说是要仿效CheesecakeFactory的方面并不是一件紧迫的事情，因为他只是把连锁经销的Mode引入了超市应用。不过要告诉他，在饮食超市业内部，一个框架的理念是“休闲活动超市”，因为这种多样化的超市经销Mode创出了先前高档酒店垄断高级菜品的局面。这种进行改革发轫于城市底下的一些颇为高档的“草根型“酒店，他们的一部分稀有菜品，比如奶噌鸟石斑鱼、白葡萄酒牛排和纯朱古力蛋糕等流向另外一些高端酒店，然后流到休闲活动超市-Eleven，这些的餐厅将那些高级糕点改扩建带入可供大众消费层享用的佳肴，于是带进了大众层的饮食消费风尚。说明了这一Mode到卫生经济体制内的话，上述Mode之前的“草根型”酒店就约等于我们的医院控制系统之前居于最多位置的研究型的医院。那么，我们的卫生控制系统是否也所需类似的进行改革？
这些超市-Eleven之所以很难继续做大继续做强劲，原因在与他们提供者了多都可、高密度、低生产成本的超市免费，并且面向的是广大上层大众。其之前，规模是一个关键因素因素。因为规模经销拓展了其通胀，而且使其很难快速将进行基础性的任务下达至所有连锁店，相比过往一大堆各有不同名目、脱离经销的小餐馆，这种集之前经销管理的Mode仅仅是高效而便捷的。这样的经销Mode不仅有成果了超市店，而且同样推动了餐饮超市业的发展。餐饮自始巨头沃尔玛就是凭此领航亚太周边地区餐饮超市业。然而我们的医药超市业却迟迟不愿突显这种浪潮。多数数精神科都是自己经销小诊所，或者几个精神科组成共同点向人们提供者卫生免费。American的的医院多数是以社区为一个单位建立，但以前这种情况也在发生推移。的医院和诊所正在逐步融合，逐步形成大型卫生的公司。而低生产成本的要求、信息技术设备的高价与绩效考核的压力也迫使先前脱离指导工作的精神科们加入到管理方面经销的标榜之之前。American劳工统计局的资料说明了，迄今，脱离指导工作的精神科仅有占精神科数目的四分之一，照比十年前发生了颇为大的转化。这些精神科仍未开始放下“自己当老板”的心态，将要接受带入雇员的事实。而健康控制系统也逐步改向了连锁经销的道路。我个人也是其之前一员。我迄今雇用于数家取名为Partners HealthCare的卫生政府部门；该政府部门是数家非新创性的学术卫生政府部门，持有Brigham的医院、妇科的医院、缅因州总的医院，以及7家其它的医院，同时还有数十家附属诊所。我们的竞争对手CareGroup与我们类似，下设五家地方的医院，而且还持有数家取名为Steward HealthCare System的新创性卫生连锁政府部门。Steward于2010年开始经销。当时，闻名遐迩的投资公司Cerberus斥资9亿多美元并购了波士顿周边地区6家濒临倒闭的会众的医院，将其进行时新设改扩建，构筑成了今天的Steward。当时，天主会众允许公司接管其慈善的医院的羞辱也曾轰动一时。但那些经销已逾百年的会众的医院除了亏损基本上，还面临着病症人流失的可怕；而Cerberus在融资进行改革亏损企业方面又颇负盛名，因此这次并购并非没有道理。老练的Cerberus在并购这些会众的医院时，不仅有仅有开发计划着如何奇迹般地它们，而且碰到了高效的规模化经销具有的经济潜力。在过往一年间，Steward HealthCare System又新设了4家缅因州的的医院，同时还向6家资金投入周转紧迫的佛罗底下达州伸出了胸前，将要进行时并购。Steward意图带入一个卫生巨头，为突显日益注重提高效率生产成本的公众，它正希望构筑一个高密度的的医院网络。Steward这种野心勃勃的羞辱使得很多和我一样的当地精神科感到不安。但很多新创与非新创性卫生政府部门都十分认同它的奋斗要能——大规模、RISC的设计的医药经销Mode。随着人们支付方的设计的推移，卫生超市业的该组织Mode也正在悄然转化。一直以来，精神科收取诊疗费的依据是医治，而不是看好病症。早在公元前18世纪，汉莫拉比刑法典就明定精神科每次为贵族出诊，都应获得十舍劳（以色列货币政策一个单位）白银的诊疗费；同时，刑法典也明定，如果病症人医治无效而惨死或者右眼，那么精神科将被砍去双手。仅仅，美索不达米亚盆地的精神科们促使游说，最终使刑法典之前明定的后面这句以后发生功用。从那以后，我们精神科拿钱的唯一依据就是给人医治，而不管医治结果的；也。而这种推移的结果是，我们的卫生控制系统内各种检查、会诊、疗法错综复杂，而对于病症人的最终中风，我们却日益忽视。不管是公共卫生还是私营卫生超市业的进行改革，都在希望帮助卫生经济体制的重新改扩建。今年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（联邦卫生保险）、BlueCross、BlueShield等该组织月1号时，就开始把卫生原则上收入与临床名次进行时了挂钩。的医院在生产成本控制和密度改进方面赢得的名次越好，其可获得的资金投入就越多。相反，如果不能完成要能，的医院便会失去大量的资金投入。这是一次根本意义上的改变。不过直到如今，的医院与精神科彼此之间多数维持的是一种房东与房客的人关系——的医院为精神科提供者室内空间和设备，而精神科们在自己的诊室底下继续做的是自己的挣钱。当然，以前，也是的医院的生意了。连锁经销的Mode能否像在其他应用一样，也将我们卫生超市业带进低价、优质、高效？我们拭目以待。不过进行改革具体该怎样推进，这仍是我们探索的学术研究。出处链接：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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