PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定毕竟

经除此以上皮细胞导管内含中心导管小孔（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经手部贵要导管、肘正中导管、背导管、肱导管，颈除此以外导管（胎儿还可通过下肢大隐导管、背部颞导管、耳后导管等）切开置管，小孔尖端坐落上腔导管或下腔导管的小孔。

案例介绍

病患陆某，女，57 岁。因「乙状结肠胰脏术后 3 先于，要求治疗」。于 2016 年 1 月 13 日入院。入院时带入 PICC 小孔一根，置管臀部为直上臂，置管时间表 2015 年 5 月 21 日。2016 年 1 月 15 日行西妥昔单抗针 400 mg 抗病毒治疗一次。2016 年 1 月 18 日直手部 PICC 置管两处眼部再次出现哮喘样皮炎，见所示 1 左方。进一步指标后，找到背部眼部可见痤疮样肿胀，见所示 1 直。

该病患 2007 年 8 年 23 日行「左方大肠胰脏改良根治术」，2012 年 12 月 18 日行「乙状结肠胰脏根治术+回肠侧边便是瘘术」，直上臂已是第 3 次内含 PICC 小孔，因此，病患要求尽力保住小孔。

所示 1 为病患直手部 PICC 置管两处眼部再次出现皮炎

发觉原因，代为诊疗

哮喘皮炎是一类依托眼部癌症，诱因往往复杂多变，曾对不足之处如细菌感染体质、机体内环境偏离等，除此以外因不足之处如药物考量、对敷贴及消毒细菌感染、天气干燥等，多种内除此以外考量相互作用使眼部再次出现冠心病细菌感染。

代为眼部科诊疗后考虑置管臀部眼部哮喘，建议：口服 1 片每晚一次；置管臀部 +各一半冷却后除此以外涂，一天二次。

问题一：用不用抗菌油膏？异化维护，驾驭制剂原则是关键

解读：《静疗标准化》宣称：不忌在切开臀部使用抗菌油膏。发散使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和微生物耐药。

换药步骤（重点出彩发散两程序中，常规流程代为按操作方法标准化执行）

1. 准备用物：换药包一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、棍子）、制剂裙、制剂眼罩、制剂穿孔、油脂棉球、钠伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小穿孔备用，将肥皂各挤一半于弯盘上，冷却均匀。肯定：不能保证肥皂是否制剂，但冷却的装入必须制剂。

3. 油脂三遍、钠伏三遍，待连续性干燥，见所示 2 左方。驳回小孔，将肥皂均匀涂于哮喘两处眼部，将部分穿孔垫于小孔下，保存 10 ~ 15 min。肯定：肥皂除此以外涂时避开切开点及小孔，体除此以外小孔不会随着肢体文讲授运动而进出体内。

所示 2 油脂三遍、钠伏三遍，待连续性干燥

4. 10 ~ 15 min 后用另一制剂小穿孔拭去敷贴固以定两处四周的肥皂，待干，见所示 3 左方。保存上端臀部的肥皂，将剪好侧边的小穿孔垫在敷贴的上端臀部，见所示 3 直。肯定：四周有肥皂不会负面影响敷贴固以定，上端垫穿孔是为了避免小孔接触肥皂。

所示 3 用另一制剂小穿孔拭去敷贴固以定两处四周的肥皂，待干

5. 固以定 IV3000 敷贴。本次换药时透明敷帖内的穿孔剪得偏大，所致背部的敷贴固以定欠稳固，将上缘的敷贴剪断一部分固以定在背部，剪去上缘部分的另一原因是为了肿胀部分涂药。待固以定好后再继续在敷贴除此以外面肿胀两处涂上肥皂。见所示 4、5、6。肯定：因肥皂为油性，为避免透明敷贴固以定不稳固，可以除此以外加穿孔或绷带固以定。

所示 4、5、6 固以定 IV3000 敷贴

6. 换药频率。发散换药时将两种乳膏各一半冷却后除此以外涂；给药每一次：敷贴固以定两处一天一次，换药时除此以外涂；敷贴固以定除此以上皮细胞一天二次。不足之处的换药频率根据发散眼部情形及病患痉挛程度而以定。

所示 7 为用药前三天的发散眼部情形，自觉痉挛较给药前突出降低

问题二：使用哪种消毒？讲授标准化，发觉作答

解读：《静疗标准化》宣称：PICC 切开以及维护时，应选择合格的眼部消毒，忌选用 2% 酸氯己以定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月的婴儿特别肯定）、有效钠浓度不低于 0.5% 的钠伏或 2% 溶液和 75% 油脂。2% 酸氯己以定复合 70% 乙醇溶液的压倒性：快速起效、省时快干、弱化折叠、持久抑菌移去活性长、便于注意到。

该病患在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的眼部情形见所示 8。从 26 日特写可以看出，切开点除此以外面又再次出现好吃的肿胀（背部的肿胀也同时增加）；27 日特写可见敷贴除此以外面的眼部发红突出，痉挛较前过重。

所示 8 可见敷贴除此以外面的眼部发红突出，痉挛较前过重

由于政府机关只有钠伏及，后联系设备科，为该病患特供了「3M 中心导管置管看护包」，不足之处换药时改用「油脂棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，固以定仍为 IV3000 敷贴。

所示 9 为使用洗必泰以后的眼部情形

2 月 1 日的眼部情形见所示 10，敷贴固以定两处眼部已废止肥皂除此以外涂。迄今为止的换药频率为一周一次。

所示 10 为敷贴固以定两处眼部已废止肥皂除此以外涂

看护感悟

PICC 作为一种安全、便捷、有效的给药途径，已相当多应用于病患。但 PICC 留置期间的心肌梗死也无疑，如哮喘样偏离，见下所示（特写来自网路）。

由于 PICC 置管多为复发病患，免疫力低下，如果维护时不肯定制剂操作方法，微生物侵入切开点所致发散感染，严重者可致小孔具体血流感染，最终只能拔除小孔。因此，除做好小孔指标及驾驭制剂原则除此以外，要与病患顺利完成交谈，告知风险及恶果，赢取病患的理解和配合。

为使临床看护实践更加标准化化，2013 年 11 月 14 日，第三世界卫宝鸡市首次以行业标准的基本释出《导管治疗看护核心技术操作方法标准化（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月 1 日月底实施。《静疗标准化》为临床护士的看护不当提供了提示，但当系统对罔顾标准化时如何化解？如何对 PICC 置管臀部并发哮喘顺利完成维护，手抄本上也有刊文，相信一以定有更好的急于。欢迎留言，为本案例支招。