【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇下降我们如何分析？

医护人员档案资料：医护人员男性，66岁，有II型糖大便病、很高血糖和很高血下口简史，因胸片检查和发掘出双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故予以进不依CT打印，结果发掘出左全身性有一个3.1CM的肿物。医护人员无头痛、腹痛、舒服、神经勉强，或者体重变化的可能。医护人员有施用格列吡嗪、二甲双苯甲酸、美托洛尔和博拉楚他和美药物简史，但无左腿或缺乏症简史。检查和：血糖139/88mmHg，癫痫92次/分，BMI为37.0。医护人员无黏膜紫纹、桡骨神经勉强、或者肩背下口肪垫的震荡。CT得出结论全身性肿物圆形且均匀，振幅为24HU。科学实验检查和结果如下（详见1）：详见1：科学实验检查和结果Q:特地说：下一步需要给医护人员做到哪些检测？A:A、不需要更多的检测这两项B、需要做到24同一时间大便儿茶酚胺检标定C、做到一个施打钠实验以检标定很高胱氨酸病D、进一步做到亚外科很高雌激素病的分析报告解法是D，进一步做到亚外科很高雌激素病的分析报告检标定这两项的特征全身性偶发疣一般而言是在摄影机检查和其他舒服，而不是检查和全身性本身而发掘出的。50岁有数的人群中都，摄影机检查和发掘出全身性偶发疣的几率是3%有数，70岁以上的人群则有7%有数。读物和专家建议对所有病征的嗜铬细胞疣和亚外科皮质激素升高时进不依分析报告。对于有很高血糖的医护人员，应排除胱氨酸分泌性腺疣。大多数的全身性偶发疣病征无突出的很高雌激素病病状，如黏膜紫纹、较易得皮下青淤和桡骨神经勉强震荡。亚外科很高雌激素病被认为是社会大众雌激素显现出，没严重到显现出突出的很高雌激素综合病。有亚外科很高雌激素病的医护人员一般而言有与雌激素过多有关的病病，如糖大便病、很高血糖、体重减更高、很高下口血病和缺乏症病。副交感神经-垂体-全身性中都轴（HPA）抑制雌激素的显现出。1mg投宿利大便剂减缓实验（DST）是用来分析报告HPA中都轴的反馈发挥作用。在DST实验中都，医护人员于晚上11点施用1mg的利大便剂，当日晚间8点钟标定血红素雌激素水准。正常人才会，利大便剂应当能减缓雌激素的显现出，但这个检测方法也有争议之出口处。1mg DST血红素雌激素水准远大于1.8ug/dL对检测亚外科很高雌激素病的增益约99%，但自由选择性只有80%。而雌激素水准远大于5ug/dL则与社会大众很高雌激素病密切相关。当血红素雌激素水准在1.9-5ug/dL之间时，就可以检测社会大众雌激素显现出病。根据所得的检测结果对这个医护人员的检测该医护人员的1mg DST实验结果支持社会大众雌激素显现出病。催全身性皮质激素（ACTH）水准不应当在医护人员施用利大便剂后的当日晚间检标定，因为它的水准可以被假性减缓了！ACTH应当在有异常的DST结果才会才检标定，虽然该医护人员的ACTH水准是在DST检标定以前就做到了。医护人员的24同一时间大便雌激素水准检测得出结论是正常人的（26ug/dL)，这极为奇怪，很多亚外科雌激素升高病病征就是这样的。因为升高时了的雌激素一般而言极为超过血红素受体相辅相成的意志力，所以血浆中都就没检标定到基质的雌激素。对于亚外科很高雌激素病的病征来说，血浆检测基质雌激素的增益只有69%，自由选择性也只有67%，这点要引起大家注意！DST实验后的早液检标定雌激素水准和24同一时间大便基质雌激素水准的经费分别是23美元，共46美元。利大便剂大块0.12美元。对于医护人员我们还应当再做到什么检测这两项定时唾液雌激素水准检标定是检测间歇间雌激素水准的变化可能。然而，这个检标定对亚外科很高雌激素病检测的增益从77%到97%不等。对于检测亚外科很高雌激素病来说，血清全身性雄激素-脱氢详见雄酮（DHEA-S）的增益约99%以上，自由选择性约92%。这个缺点与上述的1mg DST检标定的缺点相当。ACTH兴奋DHEA-S的显现出。雌激素升高时再加其对ACTH的慢性减缓造成DHEA-S水准的升高。对这些机制的了解对检测雌激素异常性疾病很有试图。医护人员的结尾亚外科很高雌激素病是根据不正常人的DST来检测的。ACTH水准的减缓，外科详见现各个方面缺乏突出的很高雌激素主因的征象。亚外科很高雌激素病与肠胃高风险原因有关，很高雌激素水准显著减更高患病率。全身性截肢被假定与提高肠胃高风险原因有关，但与很高下口血病或心理疾病的提高缺乏稳定的相关性。因此，对于不依全身性截肢手术也仍未有约成一致意不知。雌激素水准升高时的程度、并发病的不存在和掌控、医护人员年龄和医护人员的自由选择与外科手术方法的自由选择有关。对于雌激素水准大于5ug/dL的医护人员来说，同时有并发病者，全身性截肢手术应当考虑。而对于雌激素水准在1.9-5之间的医护人员，建议新的分析报告DST和并发病。如果并发病更糟，应考虑不依全身性截肢。对于这个医护人员，经过2个年末的判读，重标定DST的结果是3.87，因为并发病的原因和医护人员的无意，进不依了全身性截肢手术。复发4个年末，他的糖大便病取得了掌控（血浆血红受体略低于6.4%），下口血病取得了提高（总胆略低于了92），BMI（34）也取得了一些提高。但是，医护人员的全身性皮质动态不足出现了，他能够施用激素替代疗法。复发13个年末，他的血下口和BMI保有在提高状态，但他的血浆血红受体又升高时到8.3%。传染病阅读体会全身性偶发疣的死亡率虽然更高，是因其它病状和体征而用摄影机学检查和而偶遇发掘出的，其几率为3%有数。医护人员一般而言有亚外科很高雌激素病有关的病病，如糖大便病、很高血糖、体重减更高、很高下口血病和缺乏症病。大多数的全身性偶发疣病征无突出的很高雌激素病病状，如黏膜紫纹、较易得皮下青淤和桡骨神经勉强震荡，常规的雌激素实验检查和包括24同一时间大便雌激素代谢转化检查和可以是正常人的。因此，根据医护人员的帕金森氏症、外科指征而进不依普遍性检测思维很重要，对据称医护人员应当做到1mg投宿利大便剂减缓实验（DST）用来分析报告副交感神经-垂体-全身性中都轴（HPA）的反馈发挥作用来进不依住院。不要轻易杀掉任何一个指征。科学实验检查和的发掘出以及直觉发挥作用对有心传染病的检测起到拔开云雾不知水星的发挥作用。